金佳慧 黄卫青 金依萍 徐永正

（1 上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心，上海 201499；2 上海市奉贤区中心医院，上海 201499）

大量研究表明幽门螺旋杆菌（H.pylori，以下简称Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的重要危险因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等的发病均有一定相关性。该菌在人群中具有传染性强、传播范围广的特点。而目前国内外根治本病的大都采用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂加两种抗生素的三联和再加上铋剂的四联疗法疗效较好。然近年来耐药菌株日渐增多及部分患者对抗菌药物的不良反应难以忍受而较难完成疗程。有鉴于此，如何选择疗效好、药物反应少、便于推广的方案治疗本病显得至关重要，在长期临床实践中，我们采用干姜黄芩黄连人参汤联合四联疗法治疗胃Hp感染者，获较满意疗效，并与“四联疗法”做了对照观察，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：自2017年1月至2018年12月在我中心就诊的经胃镜检查及C13-UBT确诊为Hp感染慢性胃炎患者共80例。其中男性患者28例，女性患者52例，年龄35～75岁。

1.2 西医诊断标准。参照第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告[1]。①13-C尿素呼气实验检测Hp阳性；②胃镜明确诊断为胃黏膜慢性炎症病变。

1.3 病例排除标准：①胃、十二指肠溃疡、胃息肉、肿瘤、血管病变及胃手术后者；②妊娠妇女或哺乳期妇女；③合并有严重心、脑、肝肾、等实质性脏器病患者；④精神病患者及不配合者；⑤长期服用非甾体类消炎药、激素及检查前1周用过抗生素者。

1.4 研究方法及过程。机械与试剂：呼气试验测试仪：深圳海得威HCBT-01型；试剂厂家：深圳中核海得威生物科技有限公司；阳性判断值≧4.0±0.4时，可判定受试者为Hp阳性。

制定量表：①四联疗法、干姜黄芩黄连人参汤+四联疗法组治疗Hp的CRF表、治疗前后主要症状及C13-UBT数值变化表。②签署知情同意书后对80例确诊为Hp感染性胃炎患者随机分为治疗组、对照组各40例。对照组采用四联疗法：雷贝拉唑每次20 mg，每日2次；左氧氟沙星片0.5 g，每日1次。克拉霉素分散片每次500 mg，每日2次饭后服用；胶体果胶铋每次200 mg，每日3次。治疗组为干姜黄芩黄连人参汤（每日1剂，分早晚2次饭后温服）+四联疗法。疗程各为2周。期间对临床症状、不良反应等做观察登记。疗程结束4周后复查C13-UBT、最后综合评定疗效。

1.5 统计分析方法：使用的统计软件为SPSS20.0，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用构成比率表示，按检验水准P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：由表1可知，两组患者一般情况、性别、年龄、基本病情等相互差异无显著性（P＞0.05）具有可比性，两组入组人数各40例，最后全组75例（治疗组38例，对照组37例）完成疗程、复查及评定疗效。Hp根除率：治疗组86.8%（33/38），对照组78.4%（29/37），但两组间无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组年龄、性别及Hp根除率比较

2.2 不良反应比较：全组疗程中出现不良反应的治疗组2例，对照组6例，见表2。

表2 对照组和治疗组不良反应比较

3 讨 论

目前根除胃幽门螺旋杆菌感染的方案，包括序贯疗法、伴同疗法、铋剂四联疗法等广泛应用于临床取得较好疗效。但近年来耐药菌株也在不断增加，包括“四联疗法”HP根除率亦逐渐下降，有报道称根除率已低于或远低80%[1]。我们在长期临床实践探索中发现“四联疗法”加用干姜黄芩黄连人参汤治疗本病对提高疗效减少不良反应有较为明显作用。本方出自张仲景《伤寒论》，用于心下痞硬、呕逆、下利的经典方。功效寒热并用、攻补兼施、辛开苦降、调理脾胃，临床文献用于消化性溃疡[2]、二型糖尿病等[3]。祖国医学中虽无HP感染性胃炎这一医学名词，但依据临床表现可归属为“胃痛”“痞满”“呕吐”等[4]范畴。本方由黄连、黄芩、干姜、人参（用党参）、乌梅、三七、白花蛇舌草等组成。方中黄连、黄芩为主药，不仅有清热燥湿之功，且有泻火解毒之效，显然对杀灭Hp有促进作用，尤其对于证属脾胃湿热型疗效更好。其中乌梅、三七为臣药，活血清热解毒和杀菌的同时保护胃黏膜屏障，改善症状，有利于Hp感染炎症病变的恢复。而干姜之护胃，有制约黄连黄芩苦寒之用。方中党参补中益气，可提高机体免疫能力。以上诸药合用，不仅可提高联合四联疗法杀灭幽门螺旋杆菌、而且对减轻抗菌药物的不良反应和改善症状、保护胃黏膜均有协同作用。由此可见，中西医结合治疗HP不仅可有效提高疗效[5-8]，而且减少了某些西药的不良反应提高了依从性，本组治疗组中有3例原接受过三联治疗，期间因不能忍受抗菌药物的不良反应中断治疗，此次加用中药后顺利完成疗程并有效杀灭Hp。当然也有个别病员认为中药太苦难以坚持。这也为这些病例开拓了一条新的途径。

综上所述，我们采用经典古方配合现代质子泵抑制剂和抗菌药物，中西医结合治疗Hp感染性慢性胃炎，取长补短，提高疗效和依从性，尤其对单用“三联”“四联”疗法无法忍受或治疗失败者。这也为基层医疗单位选择推广使用。在观察中我们发现本方案对中医辨证分型证属脾胃湿热型之疗效相对更好。但由于观察病例较少、时间尚短、有待扩大样本继续深入研究。