王 婵 顾鸿江 李 扬

（1 太仓市中医医院口腔科，江苏 太仓 215400；2 遵义医科大学附属口腔医院，贵州 遵义 563000）

年轻恒牙在刚萌出时，一般其牙根发育尚未完成，此时其髓角较高且髓腔较大[1]，根尖孔中多出现管壁内聚状、喇叭口状及管壁平形状，而牙根多在年轻恒牙萌出后3～5年[2]，可发育到应有的长度，而在其发育过程中，容易发生牙齿结构异常、龋齿、外伤导致牙髓感染坏死等症状[3]，对牙根部的发育进程产生影响，甚至导致牙根停止发育。一般临床上多用氢氧化钙糊剂，进行诱导成形术，保证冠根髓感染的恒牙根可继续发育，但其操作复杂，且所需时间长，需较多的就诊次数。有研究发现[4]，Vitapex糊剂多由碘仿和氢氧化钙组成，其临床效果较好，本研究对年轻恒牙根管感染的患者采用了Vitapex糊剂及氢氧化钙糊剂，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择医院2012年8月至2019年5月收治的40例年轻恒牙根管感染的患儿，共42颗患牙，其中男23例，女17例，平均年龄为（10.3±2.1）岁，发病原因：外伤者16例、龋齿者15例、牙齿结构异常者9例，患牙分型：平行型20例、喇叭口型11例、内聚型9例。所有患者均经X线检查发现牙根发育尚不足1/2，或牙根已发生替代性吸收，排除牙根纵折或横折者。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组（20例，22颗患牙）及对照组（20例，20颗患牙），观察组中男11例，女9例，平均年龄为（10.5±2.3）岁，发病原因：外伤者9例、龋齿者7例、牙齿结构异常者4例，患牙分型：平行型10例（12颗）、喇叭口型5例（5颗）、内聚型5例（5颗）；对照组中男12例，女8例，平均年龄为（10.0±2.0）岁，发病原因：外伤者7例、龋齿者8例、牙齿结构异常者5例，患牙分型：平行型10例（10颗）、喇叭口型6例（6颗）、内聚型4例（4颗），两组患者的一般资料有可比性，P＞0.05，本研究所有患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法：所有患儿术前行X线检查，对患牙的根尖周组织、牙根管形态的破坏程度，根尖的闭合情况进行分析，并对根管的工作长度进行测量；对照组采用氢氧化钙及甘油调和后的糊剂进行根尖诱导成形术，先制洞、开髓，开髓时选择的位置、大小需使根管器械可顺直线方向进入至根管中，之后将根管内的坏死组织进行去除，若存在急性炎症，可进行引流；之后吸干根管，填充药物，并进行定期更换，直至患儿无症状；将氢氧化钙糊剂注射针插入至根管的下端，将糊剂缓慢注入，并将根管逐渐向外退出，至根管口有氢氧化钙糊剂溢出，再用酒精棉球将多余的糊剂擦掉，根据X线判断糊剂的填充情况，若仍有空腔，再次注入糊剂，直至填充好；观察组患儿采用Vitapex糊剂进行填充，其余步骤同对照组。术后两组均行磷酸锌水门汀暂时性封闭窝洞，若根尖端有活髓，可将糊剂填充至根管髓腔的断面；术后对患儿进行定期复查，若X线显示存在钙化组织沉淀或仍有根尖延长，则行根管填充治疗。

1.3 观察指标：①术后随访3个月，对比两组的治疗效果，患儿临床上无不适症状且根尖无叩击痛、黏膜色泽正常、患儿的咀嚼功能正常，X线显示根尖有钙化物封闭且根尖延长为有效；若患儿的患牙咀嚼功能未恢复明显，且X线显示患牙根尖无钙化物为无效；②对比两组不同类型患牙的根尖闭合时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件，计数资料（n/%）行卡方检验，计量资料（±s）行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果：观察组的治疗有效率为95.4%，对照组为75.0%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果对比（n）

2.2 两组不同类型患牙的根尖闭合时间：观察组各种类型根尖闭合时间明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组不同类型患牙的根尖闭合时间（±s，月）

表2 对比两组不同类型患牙的根尖闭合时间（±s，月）

3 讨 论

患儿的牙齿萌出后，牙根仍在继续发育，若此时牙髓、牙乳头、上皮根鞘受到损坏，使得牙根停止发育，对患儿的正常咀嚼功能造成影响[5]，因此牙根的继续发育取决于根尖周组织的牙乳头、残留牙髓的活力及上皮根鞘功能的恢复。临床上多用根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根管感染，用糊剂对根管进行填充，从而刺激根尖，使其形成钙化物，再用X线对患儿进行检查，决定是否对患儿进行手术，若糊剂填充不理想，可适当超充；若X线结果显示根尖已闭合，需取出糊剂后行根管永久填充。氢氧化钙可与甘油、蒸馏水或单独用于根尖诱导成形术，还可促进骨再生，此外，氢氧化钙还可延长牙根，促进无髓的牙根尖周结缔组织细胞分化，对根尖孔进行封闭。Vitapex糊剂是由碘仿和氢氧化钙组成，可有氢氧化钙功能，其中的碘仿还有去臭、防腐、杀菌的作用[6]。因此，本文分析了两种糊剂对年轻恒牙根管感染的治疗效果。

本文中观察组的治疗有效率明显高于对照组，各类型根尖闭合时间明显低于对照组，表明Vitapex糊剂对年轻恒压根管感染的治疗效果优于氢氧化钙糊剂。可能是由于氢氧化钙糊剂的操作较Vitapex糊剂困难（尤其是小、弯曲的根管），而其钙化桥形成多在牙根中的1/3位置；氢氧化钙的治疗周期较长，患儿需多次进行就诊，需先对根尖周炎症进行控制，否则会对氢氧化钙糊剂的治疗效果产生影响，因此氢氧化钙糊剂的根尖闭合时间较长；而Vitapex糊剂中的碘仿具有杀菌作用，同时其还有减少渗出、持续杀菌的作用。此外Vitapex糊剂的流动性较氢氧化钙好，可更好的渗入至患儿的根管中[7]，同时，且可延长氢氧化钙的作用，具有较长的持续作用[8]，从而共同提高年轻恒牙根管感染患儿的治疗效果。

综上，Vitapex糊剂可提高年轻恒牙根管感染的治疗效果，缩短平行型、喇叭口型、内聚型患牙根尖的闭合时间。但本研究病例资料较少，有待进一步扩大样本量进行观察。