王 晴 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

消化性溃疡是内科常见疾病，多发性，不易彻底根治。消化性溃疡的发病机制很复杂，普遍认为溃疡的发生是由于损害因素与防御因素之间的失衡所致。早在1910年Schwartz就提出“没有胃酸就没有溃疡”，胃酸的侵蚀作用一直在消化性溃疡疾病的发病机制中占据重要地位。近年来的临床研究证明发现，幽门螺杆菌（HP）的存在与消化性溃疡（PU）具有高度关联，幽门螺杆菌能产生有害物质，是溃疡病复发的基本原因之一[1-2]。本组研究针对彻底消除HP有利于根治溃疡病，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2018年1月至2019年3月收治的102例20～55岁患者经内镜检查确诊为幽门螺杆菌阳性的PU。入选条件：①溃汤直径≥5～20 mm，没有接受正规抗溃疡治疗和未使用过影响溃疡愈合的药物；②无幽门梗阻，无出血、穿孔等合并症。随机将患者分成两组，停用抗生素4～6周后行胃镜复查。两组患者的年龄、病程及溃疡面大小差异无显著意义。

1.2 方法：治疗组（A组）52例，硫糖铝1.0 g、4次/天，饭前半小时及临睡前嚼碎服共6周，阿莫西林750 mg、3次/天，共2周、灭滴灵0.5 g、3次/天，饭后服2周。对照组（B组）50例，洛赛克（Losec）20 mg，每晨服共服4周，阿莫西林及灭滴灵用法同治疗组相同。每例患者均于6周后复查胃镜，取胃黏膜行快速尿素酶检测HP。在治疗过程中仔细观察记录患者反映情况，对治疗前后的血、尿常规和肝、肾功能检测进行分析。

1.3 疗效评估：经胃镜复查后：①完全愈合：溃疡面消失或者仅留少部瘢痕。②好转：溃疡未消失，相比以前溃疡面缩小1/2以上。③无效：原有溃疡缩小不到1/3或比较以前增大者。④有效率为愈合加好转。

2 结果

2.1 溃疡愈合情况：A组6周后溃疡愈合率为73.08%（38/52），有效率84.62%（44/52）。B组6周后愈合率84.00%（42/50），有效率为92.00%（46/50）。见表1。

表1 两组溃疡的愈合率对比

2.2 HP清除率：A组HP转阴率80.77%（42/52），B组HP转阴率为88.00%（44/50），虽B组略高于A组，但并无显著意义（P＞0.05）。

2.3 其他：A组服药过程中出现恶心2例、上腹不适4例、头晕2例。B组服药过程中出现恶心2例、头晕4例。两组治疗后血、尿常规均无改变，肝、肾功能正常。

3 讨 论

硫糖铝服用后能与胃蛋白酶充分结合，降低患者胃蛋白酶活性，从而抑制该酶分解蛋白质。临床研究证明：在pH＜4时，硫糖铝中聚合成胶冻，牢固地黏附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀，这就要求硫糖铝在酸性环境中才能发挥作用，故而不能与抗酸药抑制胃酸分泌药同用。且硫糖铝与溃疡基底部亲和力为正常胃黏膜的6倍[3-4]，形成保护屏障，从而有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时它能加强黏液疏水基作用，促使细胞再生和修复功能，刺激前列腺素E2（PGE2）的释放[5]，防止有害因子损伤胃黏膜。硫糖铝能对抗HP的脂多糖破坏黏液的完整性[6]，还可抑制HP繁殖[7]，降低胃黏膜HP密度，维持上皮细胞的完整性，降低溃疡复发率。美国Piotrows Ki等报道硫糖铝可增强四环索、庆大霉素、阿莫西林、甲硝哇的最低抑菌浓度，增强抗菌活性[8-9]。

Lose的硫子与H+-K+-K+-ATP酶上的琉基结合，形成酶-抑制剂复合物）。发挥强大的抑制酸分泌作用，由于负反馈的作用，引起高胃泌素血症（服用4周血浆中的胃泌素增加2～4倍），增加胃黏膜血流量，从而加速溃疡愈合。虽其t1/2为0.5～1 h，但因抑制H+泵为非可逆性，因而每日只需服用1次。同时具有很好的止痛作用，服药l～3 d即见效，故而患者对使用Lose充满了信心，有助于精神方面的健康[10-11]。

本组研究硫糖铝三联疗法与质子泵抑制剂（PPI）三联疗法的疗效对比分析，发现无显著差异，止痛效果优于同类药物，但由于价格昂贵，患者的经济负担重，不易被患者接受，不易在临床上推广使用。由于硫糖铝价格便宜、不良反应小，服用较为方便，仍是目前治疗幽门螺杆菌的有效、安全、经济的药物，值得在临床上推广应用[12-13]。