李楠楠 崔 妮 李 忠 王 旭

（大连市儿童医院，辽宁 大连 116001）

血液标本的检验结果是临床医师诊断患儿疾病的重要手段之一，血标本的质量直接影响最终检验结果的合格率。溶血是指红细胞内血红蛋白和其他物质释放到血浆中，从而导致细胞膜分裂与破坏[1]，它是导致血标本不合格的主要原因之一。据文献[2-4]报道，血标本溶血造成标本不合格的比例波动于12.27%～37.94%。溶血标本是最常见不符合检验要求的标本，影响检验结果，近期临床因为血标本发生溶血导致血标本不合格率攀升，影响了患儿疾病的及时诊治。集束化干预（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗和护理干预措施，来处理某种难治的临床疾患[5]。它是由美国健康研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的。并在陆续应用于机械通气、中心静脉导管等临床护理中。基础是循证医学[7-8]，其目的在于帮助医护人员为患儿提供尽可能优化的医疗护理服务[6]，获得最佳临床结局。一个集束化干预方案通常包括3～5个干预措施[9]均有循证医学证据支持，而且干预措施的共同执行效果优于单一执行效果。集束化干预的应用在国外已渐趋普遍，但在国内正处于探索阶段[10]。为了提高血液标本的合格率，确保检验结果值的准确，科室对2017年5月～6月门诊患儿静脉血标本采集应用集束化护理干预手段，取得了满意的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计：采集人员为8名高年资护士（年龄≥40岁，技术职称为主管护师），采集应用的工具为真空采血针、采血管、碘伏消毒液、止血带、无菌干棉球，对照组2017年2月最后1周首先对采集的护士应用医院下发的静脉血标本流程进行规范培训，4月末从化验室调取3月～4月门诊患儿静脉血标本采集的溶血情况。观察组为科室根据溶血发生的原因应用循证的方法查找采集过程中的不足，并总结3～5个干预措施（文献佐证或科学依据）科室内普及应用，6月末从化验室调取5月～6月门诊患儿静脉血标本采集的溶血情况，分析两组静脉血标本采集的溶血率。

1.2 研究对象。纳入标准：①2017年3月～4月和2017年5月～6月门诊14421例患儿做静脉采集血标本采集（采集项目为生化肝功、肝炎标志物、微量元素、维生素A/D）；②年龄≤14岁，男女不限。

1.3 观察指标：门诊患儿做静脉血标本采集的溶血率

1.4 干预措施和方法：查找静脉血标本采集溶血的原因，并进行分析、总结与评价，找出真因，查找文献佐证真因，制订有循证依据的干预措施；对护理人员进行干预措施的系统培训，并熟练掌握（扎止血带的时间不超过1 min、注入血标本时注入针头与采血管呈5度角、血标本混匀上下颠倒5次（成8字形）手搓5 s；采血前宣教好协助固定的手法、评估采集部位的肢体情况必要时给予改善循环的措施）。

1.5 盲法：本研究结局指标的记录和观察者（化验室检验人员）对患儿的组别不知晓；统计分析人员对患儿各组别的干预措施不知晓。采集者对患儿各组别溶血的情况不知晓。

1.6 偏移风险控制：对采集人员统一进行培训，并安装投影仪监察护士操作情况。

1.7 数据剔除标准：除生化肝功、肝炎标志物、微量元素、维生素A/D检验项目不记录结局指标予以剔除。

1.8 统计学方法：原始数据表格交于第三方行数据录入和统计分析。采用计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异 有统计学意义。

2 结果

2 组门诊患儿静脉血标本采集的溶血率比较，观察组溶血率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2 组门诊患儿静脉血标本采集的溶血率比较（n）

3 讨 论

3.1 集束化干预是降低儿童静脉血标本采集溶血率的一项新思路，已逐步取代了传统的干预方法，保护了血标本的质量，保证检验结果的准确及时，从而保证了患儿诊治的及时。集束化干预在降低儿科门诊静脉血标本溶血率中集束化策略主要涵盖了3个方面：查找真因、加强培训；扎止血带的时间不超过1 min、注入血标本时注入针头与采血管呈5°角、血标本混匀上下颠倒5次（成8字形）手搓5 s；采血前宣教好协助固定的手法、评估采集部位的肢体情况必要时给予改善循环的措施，促使每位护士掌握并遵循集束化干预的措施，最大限度的避免静脉血标本采集溶血率的发生。

3.2 集束化干预策略对护士提出了较高的要求，需要护士有较强的配合意识，在静脉采集血标本时一定要对患儿持续性地执行集束化干预方案中的每一项措施，而不是间断性随意执行或只选择其中一两项措施来执行，一旦违背了集束化干预的理念，所执行的措施就不会产生明显的成效[11]。本研究结果显示，通过采取集束化干预后，观察组门诊患儿做静脉血标本采集的溶血率明显低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，集束化干预应用在儿科门诊静脉血标本采集中，可明显降低溶血率，保证血标本的质量，保证了患儿诊治的及时，提高患者满意度，提升护理质量，值得在临床推广应用。