王 丹

（辽宁省盘锦市大洼区人民医院口腔科，辽宁 盘锦 124200）

恒前牙是牙科比较多发的一类牙齿外伤，如果根冠根折位置为牙龈下2～5 mm，必须切除多余牙体组织，不过这样会使得余下的牙根组织面、修复体不能完全密合，容易引发牙周组织炎症，不能直接完成修复治疗[1-2]。临床为了最大程度提升治疗效果，一般会联合实施正畸牵引治疗[3]。本研究选取我院2016年1月至2018年1月收治的100例恒上前牙牙龈下牙折患者视作研究对象，具体分析牙体牙髓正畸联合修复治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料：回顾性分析2016年1月至2018年1月本院恒上前牙牙龈下牙折患者100例，按照患者接受治疗的不同方式进行分组。观察组包括27例男以及23例女，年龄平均（18.28±5.36）岁，其中中切牙有43颗，侧切牙有7颗；对照组包括25例男以及25例女，年龄平均（18.59±5.14）岁，其中中切牙有41颗，侧切牙有9颗。全部患者的恒上前牙都完全折断，和牙龈下相距2～4 cm，全部患者均排除伴发外伤，牙根没有畸形，牙根较长，同时牙周组织非常健康，全部患者均除外高血压、糖尿病。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组仅按照常规修复方法实施治疗，先拔除牙根，清除患牙临近断端、牙周组织，实施彻底的止血以及消毒，完全将牙槽骨暴露出来，实施义齿修复治疗。

观察组接受牙体牙髓正畸联合修复治疗，在完成根管治疗2周之后如果没有不良表现，继续实施牵引正畸治疗，牵引钩利用0.8 mm不锈钢丝进行制作，保持顶端钩的长度为根长的一半，通过磷酸锌水门汀在根管中固定好顶端钩，同时支牙选择患牙两侧的牙周和临近的健康牙，经0.6～0.8 mm的钢丝网完成牵引，确保钢丝的弯度吻合牙唇面，并将其粘固。唇弓通过0.45 mm钢丝进行制作，确保牵引方向一致于患牙长轴方向。经结扎丝牵引唇弓和牵引桩，控制力量大约50 g，通过橡皮链牵拉，之后每个月进行一次复诊，密切观察患者的加力装置，需要时合理调节。如果患牙的牵引力和修复要求相符，利用结扎丝固定好患牙，持续9周左右，避免出现牙根回缩。等到患者完成基础牙治疗后适当修整牙龈外形、牙冠，修整5～6周之后，永久固定患者的患牙，修复治疗结束。

1.3 疗效评价标准。治疗成功：经X线机复查显示患牙有完整修复体，根尖周组织没有叩痛以及松动表现，边缘和临近牙的切缘完全一致，牙龈非常健康，牙龈边缘对称于和它同名的牙龈边缘；好转：经X线机复查显示患牙有基本完整的修复体，根尖周组织没有叩痛以及松动表现，边缘和临近牙的切缘比较少0.5～1 mm，牙龈出现轻微的炎症，牙龈边缘和它同名的牙龈边缘比较更倾向于冠方；无效：复查显示根尖周组织中有病变、松动，边缘和临近牙切缘少2 mm，牙龈有明显炎症。总有效率=治疗成功率+治疗好转率。评价患者对修复治疗效果的满意度，患者根据自身感受回答，分为满意、不满意。

1.4 统计方法：借助SPSS16.0软件分析研究结果，[n（%）]表示治疗效果、满意度，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组接受牙体牙髓正畸联合修复治疗后的总有效率为96%，对照组接受常规修复治疗后的总有效率仅为82%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者接受治疗后临床效果比较[n（%）]

2.2 修复满意度：观察组患者对修复治疗后的效果满意度为94%，对照组对修复效果的满意度仅为80%，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者接受治疗后对修复效果的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

牙科临床针对牙折位置过深的患者，不能直接实施修复治疗，必须实施牙体牙髓正畸联合修复，以实现临近和牙周组织的协调[4]。只有这样才能够确保患牙修复体良好接触临近牙齿边缘，保证患牙修复体的质量，提升牙齿修复的美观程度，患者的接受度更高。以往采取的修复牙低位冠根折与根折的方法虽然也有一定效果，不过无法保证修复后的牙齿美观度[5]。本研究应用的牙体牙髓正畸联合修复治疗方法不仅能够获得良好的治疗效果，同时能够提升美观度，患者的接受度更高。本研究观察组治疗后总有效率为96%，患者对修复效果的满意度为94%，对照组治疗总有效率为82%，患者的满意度为80%，观察组两项结果均较对照组更优，P＜0.05。证实牙体牙髓正畸联合修复治疗在这类患者治疗中的应用能够获得更好的效果。

本研究认为，为了最大程度保证牙体牙髓正畸联合修复治疗方法的应用效果，治疗中必须保留住桩冠与牙根间的固定力，另外在牵引时应该确保牙长轴和牵引力有一致的方向，在复诊时，医师应该根据具体情况合理调节牵引桩、牵引弓角度。同时，应该将患牙牙根正常高度保留，适当将牙冠延长，合理进行牙根牵拉，防止过度牵拉导致牙龈组织有不可逆损伤。一般来说，断缘与牙龈缘间相距每提高1 mm，牵引力就应该相应增多30～40 g，这样能够最大程度避免出现牙周组织增生[6]。为了最大程度提升修复的美观度，应该注重按照患牙临近牙齿的具体情况固定粘结牵引弓，这样有助于减少邻牙移位；注意牵引钩和牵引弓之间相距应该比龈下深度更大，不过也不能超过4 mm；在牵引完断牙根桩冠实施修复治疗时，应该合理调节中径，这样有助于保证修复美观度；牵引结束后，如果牙槽骨有冠方移位表现，开展牙龈成形术修复治疗[7]。

综上所述，牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙牙龈下牙折能够获得更优的临床疗效，且患者有更高的接受度，值得推广。