陈洪亮

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

结直肠癌（CRC）是人类最常见的恶性肿瘤之的一种，大肠癌分为左侧和右侧，一些研究发现，左右两侧的发病趋势不一致，且流行病学、表现、危险因素、转移模式等均存在差异。随着腹腔镜技术的不断发展，传统剖腹手术应用逐渐减少。而腹腔镜手术治疗大肠癌的安全性，可行性和临床疗效已被肯定和接受。本研究分析了腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例2014年2月至2017年10月左、右侧大肠癌患者据术式分组。腹腔镜手术组男30例，女15例；年龄45～79岁，平均（56.78±2.55）岁。左、右侧大肠癌患者分别有23例和22例。对照组男28例，女17例；年龄44～78岁，平均（56.41±2.41）岁。左、右侧大肠癌患者分别有24例和21例。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法：对照组开展经腹直肠癌根治术治疗，依据标准根治手术方式进行治疗。肠癌根治术。腹腔镜手术组行腹腔镜手术治疗。全身麻醉+连续硬膜外麻醉。手术中严格按照无瘤原则操作。腹腔镜手术下给予超声刀进行治疗，除了miles手术无需作保护切口，其他术式均在相应腹部做一保护切口4厘米左右，拖出直结肠做切除吻合。miles手术在左下腹预定作1个造瘘处，从该部位将乙状结肠拖出，肿瘤切除之后给予乙状结肠造瘘。

1.3 观察指标：比较两组左、右侧大肠癌切除效果；手术操作所需时间、排气恢复时间、出血总量、住院时间；手术前后患者生活质量SF-36量表得分；并发症。显效：症状消失，病变完全切除，患者生活质量显著改善；有效：症状好转，生活质量受影响程度降低50%以上；无效：症状无改善。左、右侧大肠癌切除效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学方法：SPSS19.0统计，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组左、右侧大肠癌切除效果相比较：腹腔镜手术组左、右侧大肠癌切除效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组左、右侧大肠癌切除效果相比较（n）

2.2 两组手术操作所需时间、排气恢复时间、出血总量、住院时间相比较：腹腔镜手术组手术操作所需时间、排气恢复时间、出血总量、住院时间（121.02±10.12）min、（2.01±1.61）h、（54.21±1.22）mL、（5.02±0.12）d优于对照组（152.14±20.24）min、（5.15±1.57）h、（142.62±12.59）mL、（8.62±2.51）d，P＜0.05。

2.3 两组并发症相比较：腹腔镜手术组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组出现4例脏器损伤和4例明显出血。腹腔镜手术组仅有1例出血。

3 讨 论

大肠癌对人体健康产生严重危害的恶性肿瘤之一，手术切除仍然是治疗的主要方法。常见的手术方法是剖腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术的安全性，可行性和临床疗效优于传统剖腹手术[2-3]。其中，腹腔镜手术患者的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后通气时间和术后住院时间少于传统手术，这可能是由于腹腔镜切口更小，使手术时间更短，且减少了意外损伤和术中出血量，可更好缩短住院时间和恢复术后肠道排气功能，并发症更少。

有研究显示，尽管腹腔镜手术患者与接受根治性手术切除的大肠癌患者的肿瘤转移复发率无显着差异，但腹腔镜手术患者的5年无瘤生存率明显比直肠根治术患者要高，这可能是由于通过大肠癌根治术的大切口引起免疫损伤，导致肿瘤转移和复发[4-5]。

在左侧和右侧的指标比较中，有研究显示，右侧大肠癌患者，其手术时间、出血量、术后排气时间和住院时间均高于左侧大肠癌患者，可能是由于左、右侧 大肠癌分属于不同类型的肿瘤，这和肿瘤发生的流行病学、临床表现、危险因素、转移规律及肿瘤发生的分子机制等方面的差异有一定关系，且可能右侧大肠癌的表现更复杂，手术切除难度更大[6-7]。

本研究中，对照组开展经腹直肠癌根治术治疗，腹腔镜手术组行腹腔镜手术治疗。结果显示，腹腔镜手术组左、右侧大肠癌切除效果高于对照组，P＜0.05；腹腔镜手术组手术操作所需时间、排气恢复时间、出血总量、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组生活质量SF-36量表得分相近，P＞0.05；手术后腹腔镜手术组生活质量SF-36量表得分优于对照组，P＜0.05。腹腔镜手术组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，左、右侧大肠癌患者行腹腔镜手术疗效肯定，可有效将病灶切除，减少手术创伤和并发症，缩短康复时间，改善患者生存质量。