临床血常规检测中误差产生的原因及影响因素探讨

2019-11-28孙懿

中国医药指南 2019年29期

孙懿

（大连市普兰店区中心医院检验科肝功室，辽宁大连 116200）

血常规检测是医学检验的重要部分，其通过对血液指标数量、形态分布的检测和分析，为各种血液系统疾病的诊断提供临床依据。但在实际检验过程中，检测结果容易受一些因素的影响而产生误差，继而会对疾病的诊治造成不良影响。基于此，本研究以我院2017年8月至2018年6月接受临床检验的体检者为对象，通过白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）含量的测定，对血常规检测误差的产生原因及影响因素进行了探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月至2018年6月参与我院临床检验的体检者共50例，均采集血液标本进行血常规检测，并排除合并严重肝病及进行液体输液者。其中，男26例，女24例；年龄22～64岁，平均（39.8±5.4）岁。

1.2 方法：清晨空腹采集受检者的静脉血10 mL和末梢血2 mL，二胺四乙酸二钾抗凝管抗凝；将静脉血分成5组，每组2 mL。其中，2组血液标本分别在采集后2、4 h进行检验，另2组血液标本分别放置在室温、冰箱（4 ℃）中储存，4 h后进行检验；最后1组静脉血与末梢血标本在采集后立即送检。选用Sysmex XS 500i血液分析仪进行血常规检测，严格按照仪器及配套试剂的说明书进行操作，主要测定血液标本中WBC、RBC、Hb、PLT的含量。

1.3 统计学方法：统计学软件SPSS 21.0处理研究所得数据，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05为数据对比具有显著性差异。

2 结果

放置4 h送检的血液标本Hb、PLT含量高于2 h送检的标本；冰箱（4 ℃）储存的血液标本WBC含量低于室温储存的标本；末梢血采血的标本PLT含量低于静脉血采血的标本；组间对比存在显著性差异（P＜0.05）。见表1～表3。

3 讨论

血常规检测是临床基本的血液检测，如今，血液分析仪等设备的应用大大促进了血常规检测的效率和质量，但受各种因素的影响，血常规检测中误差的产生仍是干扰准确检测的重大问题[1]。本次研究发现，放置4 h送检的标本Hb、PLT含量高于2 h送检的标本，冰箱（4 ℃）储存的标本WBC含量低于室温储存的标本，末梢血采血的标本PLT含量低于静脉血采血的标本，组间对比存在显著性差异（P＜0.05），提示不同放置时间、储存温度、采血部位会导致血常规检测出现不同结果。分析原因，主要是：①放置时间：血液标本放置时间延长，PLT会聚集、沉积，体积逐渐增大，造成细胞结构出现变化，继而对血常规检验结果产生一定影响[2]；②储存温度：临床研究认为血液标本保存在冰箱中对血常规检测结果的影响不大[3]，本研究不同储存温度的血液标本在Hb含量上存在明显差异，可能与溶血剂的使用有关，血液标本中加入溶血剂会导致WBC出现破裂和溶解；③采血部位：血常规检验一般以静脉血采集为主，末梢血管管径较窄、血流不畅，血液成分容易堆积，可使检验结果产生一定误差，因而外周末梢血采集者较少[4]。临床上，血常规检测的项目主要有WBC、RBC、Hb、PLT。其中，WBC计数的误差主要与采血时受检者生理状态的不同有关，PLT聚集或凝血、采血后混匀不良、有核红细胞量大、红细胞溶血不良、有组织液混入血样本等都会导致WBC假性升高，而感染性疾病、自身免疫性疾病所致的高滴度冷凝集素会使WBC假性降低。RBC计数的误差一般表现在RBC假性升高或假性降低、红细胞体积假性升高，血样本未充分混匀、存在大血小板、大量白细胞干扰可导致RBC假性升高，冷凝集素、IgM型自身抗体所致的红细胞凝集现象可使RBC假性降低，检验不当操作、出现大量小淋巴细胞、红细胞凝集等可导致红血细胞体积假性升高。Hb检验误差以假性升高为主要表现，影响因素包括高胆红素血症、白细胞总数过高等。PLT检验误差主要表现为假性升高与假性降低，大量白细胞破碎、出现红细胞碎片、冷凝蛋白沉淀可使PLT假性升高，冷凝集素、大血小板增多、血小板卫星现象等可使PLT假性降低。

表1 血液标本不同放置时间对血常规检测结果的影响（±s）