宋 冶

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要是由于磷酸钙和草酸钙等微小结石的形成，尿液溶解性较差，长期效应导致肾结石。这些结石常见于输尿管肾盂连接处，输尿管膀胱壁区段。目前，老年输尿管结石患者人数逐渐增多。虽然传统输尿管切除术和结石切除术的疗效肯定，但手术创伤大，术后患者恢复缓慢。随着泌尿内镜技术的不断进步和成熟，微创手术已逐渐取代传统的开放手术，成为输尿管结石最常用的治疗方法之一。输尿管镜钬激光碎石术是主要的微创治疗方法。传统的输尿管结石开放手术效果不佳，容易发生多种并发症或不完全结石。随着微创技术的不断发展，目前临床上使用输尿管镜钬激光碎石术主要用于治疗输尿管结石[1-2]。本研究收集2016年10月至2018年12月100例输尿管结石患者，随机分组。开放手术治疗组采取开放手术方案，输尿管镜下钬激光碎石术组实施输尿管镜下钬激光碎石术，分析了输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年10月至2018年12月100例输尿管结石患者随机分组。输尿管镜下钬激光碎石术组50例，男女30例和20例，年龄32-73（52.72±2.71）岁。病程5 d～4.5年，平均（1.56±0.78）年；结石大小（0.55×0.42）cm2～（2.03×1.21）cm2。单侧结石25例，其中左侧和右侧分别有12例。而双侧结石有25例。其中，上段结石12例，中段12例，下段26例。开放手术治疗组50例，男女有29例和21例，年龄32-75（52.24±2.85）岁。病程5 d～4.6年，平均（1.52±0.91）年；结石大小（0.53×0.41）cm2～（2.05×1.27）cm2。单侧结石24例，其中左侧和右侧分别有12例。而双侧结石有26例。其中，上段结石11例，中段12例，下段27例。两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法：开放手术治疗组采取开放手术方案，硬膜外麻醉，在患者的腹部或腰部作一切口，找到输尿管后切开管壁，进行输尿管结石取石，之后给予双J管放置和将管壁切口关闭，放置之后实施腹腔引流，之后将腹腰切口关闭，术后1个月将双J管拔除并复查。

输尿管镜下钬激光碎石术组实施输尿管镜下钬激光碎石术。辅助患者均处于截石位，输尿管软镜探查患者输尿管，上移到肾盂部位，跨髂血管部位送镜，找到结石所在部位，调节钬激光参数，经输尿管渠道置入钬激光至结石部位，置入期间维持输尿管镜0°，并缓慢击碎结石，通过结石旁边空隙，逆行向上插入输尿管外部支架管，给予水分连续注入，形成上下水流，方便将小结石排出，完全排出后留置双J管，术后1～2 d拔除双J管。

表1 治疗前后生活质量分析对比（±s，分）

表1 治疗前后生活质量分析对比（±s，分）

1.3 指标：分析手术之后下床活动时间、患者开始进食时间以及平均住院时间；治疗前后患者生活质量；并发症。

1.4 统计学处理：SPSS15.0软件，t、卡方检验实施计量、计数数据的分析处理，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后生活质量分析对比：治疗前两组生活质量比较，P＞0.05；治疗后输尿管镜下钬激光碎石术组生活质量优于开放手术治疗组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组手术之后下床活动时间、患者开始进食时间以及平均住院时间分析对比：输尿管镜下钬激光碎石术组手术之后下床活动时间、患者开始进食时间以及平均住院时间优于开放手术治疗组，P＜0.05，输尿管镜下钬激光碎石术组手术之后下床活动时间、患者开始进食时间以及平均住院时间分别是（1.47±0.17）d、（25.21±2.66）h、（4.26±1.28）d，而开放手术治疗组下床活动时间、患者开始进食时间以及平均住院时间分别是（2.14±0.26）d、（57.21±3.51）h、（6.67±2.51）d。

2.3 两组并发症分析对比：输尿管镜下钬激光碎石术组并发症低于开放手术治疗组，P＜0.05，输尿管镜下钬激光碎石术组并发症中，1例出现切口感染，1例出现出血，总发生2例，发生率是4%。开放手术治疗组并发症中，4例出现切口感染，4例出现出血，1例出现双J管移位，总发生9例，发生率是18%。

3 讨 论

目前，开腹手术和输尿管镜钬激光碎石术主要用于输尿管结石的治疗。传统的开放手术具有手术创伤大，患者恢复慢等缺点，逐渐被摒弃[3-4]。随着微创技术不断发展进步，输尿管镜钬激光碎石逐渐取代了传统的开放手术。钬激光碎石术具有创伤小，操作简单，手术时间短，术中出血少的优点。它可以安全有效地粉碎尿路结石，擦作简单，且穿透的深度比较浅，可避免损伤神经血管[5-7]。

本研究中，开放手术治疗组采取开放手术方案，输尿管镜下钬激光碎石术组实施输尿管镜下钬激光碎石术。结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术组生活质量、手术之后下床活动时间、患者开始进食时间以及平均住院时间、并发症和开放手术治疗组比较有优势，P＜0.05。综上所述，输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术效果确切。