龚继涛

（吉林大学第一医院检验科，吉林 长春 130021）

随着老龄化人口的增多，脑卒中患者的发病率和病死率也在不断的升高。其中多数患者患病的年龄在40岁以上，且男性患者多于女性。脑卒中常包括出血性卒中和缺血性卒中，其中大部分患者为缺血性脑卒中[1]。出血性脑卒中患者的发病率低，但是其预后效果较差，患者的致残率较高，同时在急性期病死率也较高，尤其在发病48小时内。由于急性脑卒中患者病情变化快，治疗时间短，所以应为患者提供准确的治疗。有相关研究表明，血液中相关指标，包括凝血、抗凝剂纤溶等指标的变化与脑血管疾病密切相关。本次选取健康患者和急性脑卒中患者检测其凝血指标并进行对比研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取该院收治的急性脑卒中患者42例为实验组，同时选取同期检查的健康患者42例为对照组，其中实验组男性患者6例，女性患者36例，年龄32～86岁，平均年龄（62.31±13.26）岁。对照组男性患者15例，女性患者27例，年龄33～88岁，平均年龄（64.11±12.16）岁。对比两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。

表1 三组患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体指标（±s）

表1 三组患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体指标（±s）

1.2 方法

1.2.1 标本的采集：抽取患者2.7 mL静脉全血用含0.109 mol/L的枸橼酸钠（血∶抗凝剂9∶1）抗凝，凝血常规，D-二聚体是3500 r/min离心5 min，PAgT是室温下离心力100 g，离心10 min，取富血小板血浆（PRP）置于塑料管，继续提取PRP后的标本，4000 rpm离心5 min取乏血小板血浆（PPP）置于塑料管[2]。

1.2.2 具体测定方法：应用凝固法对Fbg进行测定，应用发色底物法对AⅢ进行检测，应用免疫比浊法对D二聚体进行测定，以上指标的检测均应用美国Instrumentation Laboratory公司的ACL TOP700全自动血凝仪，并应用原厂试剂和校准品[3]。应用Helena实验室公司AggRAM血小板聚集分析仪对血小板聚集指标进行检测，应用ADP诱导剂进行诱导，其浓度为1 μmol/L[4]。

1.3 观察：观察两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体及Fbg、PAgT及AⅢ等指标。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件进行数据的统计分析，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，其表示方法分别为[n（%）]、均数±标准差（±s），当（P＜0.05）对比有显著差异。

2 结果

2.1 对比三组患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、ATIII及D二聚体等指标，见表1。

2.2 对比脑梗死组患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体指标，见表2。

表2 脑梗死组患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体指标（±s，分）

表2 脑梗死组患者的PT、APTT、FBI、PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体指标（±s，分）

3 讨 论

脑卒中为一种急性脑血管疾病，中老年患者发病较常见，且以脑出血和脑梗为主。有相关研究指出，大部分脑出血及脑梗死发生的原因是由于动脉粥样硬化导致，与此同时，血液动力学的变化、凝血指标、抗凝剂纤溶因子等都可能引起疾病的发生，使患者的致残率和病死率显著增高[5]。因此，选取有效、合适的实验室指标检测对诊断疾病、监测治疗效果及预后疗效的判断均有重要的作用。PT、APTT及FBI均为凝血功能的重要检测指标。其中PT的主要作用是外源性凝血系统有效且常用的筛选方式，也可用于凝血因子的定量试验，与凝血因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ及Ⅰ有着密切关系。APTT主要用于内源性凝血系统的筛选试验，与凝血因子ⅩⅡ、ⅩⅠ及ⅤⅢ有着密切关系。FBI为一种急性相反应蛋白，其水平可在弥散性血管内凝血的高凝期出现增高，并在低凝期及继发性纤溶期出现降低，为脑梗死独立危险因素。实验室指标中Fbg为一种血浆糖蛋白，在凝血酶的作用下能够转化为纤维蛋白单体，而后交联成为纤维蛋白。其能够对内皮细胞造成直接的损害，同时附着于红细胞表面，增加动脉斑块形成，引起动脉血栓[5]。AⅢ是丝氨酸蛋白抑制物的一种，能够消灭血液中的纤溶酶、多种凝血因子及凝血酶活性，有效的抑制血栓的形成。患者在脑血栓发病时，AⅢ别灭火消耗，导致其在血液中水平下降。D二聚体为一种继发性的纤维蛋白降解产物，在血栓发病机纤维亢溶时，血液中D二聚体的水平会相应升高。而血液中的PAgT在诱导剂的作用下结合血小板受体，发生变形、黏附及释放，能够有效的将血小板的凝聚能力体现[5]。而血小板在释放的过程中，多种的物质均可形成血栓，其中神经肽的产生，就会促使血小板聚集，形成血栓。综上所述，急性脑卒中患者体内的凝血功能存在显著的异常情况，凝血常规实验可以有效的用于该病的临床诊断，同时血液中PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体等指标的水平改变能够有效的体现脑卒中患者血液凝血纤溶功能情况。也有相关研究表明，不管是脑出血还是脑缺血性患者，其血液中的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体等指标的水平均会出现不同的变化，这表明患者的凝血功能处于亢进的状态，同时还会导致纤溶活性的改变[8]。

通过本次研究观察脑梗死组PT、APTT及脑出血组PT、APTT与对照组无显著差异（P＞0.05）；脑梗死组FBI显著高于对照组（P＜0.05）；脑梗死组患者的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体等显著高于对照组（P＜0.05）；脑出血患者FBI显著高于对照组（P＜0.05）；脑出血组PAgT与对照组无显著差异（P＞0.05）；脑出血组患者的Fbg、AⅢ及D二聚体等显著高于对照组（P＜0.05）；其中脑梗死组患者治疗后PAgT、Fbg、及D二聚体等显著降低，AⅢ指标的水平显著升高（P＜0.05）。

综上所述，凝血常规实验指标可以有效的用于脑卒中的临床诊断，而血液中的PAgT、Fbg、AⅢ及D二聚体等指标水平变化，能够有效的分析患者预后的综合疗效，表明脑卒中患者病情转归的重要意义。