佟克龙

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124011）

乳腺癌患者早期无明显症状，出现明显症状后来院检查多以发展为中晚期，预后效果并不理想[1]。早期筛查可使保乳手术的可能性明显增大。目前，临床多采用超声、钼靶摄片等影像学方式对早期乳腺癌进行筛查，临床检出率较高，而经临床实践发现，超声检查与钼靶摄片检出的早期乳腺癌患者的影像、临床病理学等特征均存在明显差异[2]，基于此，本组研究主要探究乳腺癌早期诊断中应用超声与钼靶摄片检查的影像学特征，临床特征以及影像学特征之间存在的差异，以期提升乳腺癌早日筛查效率。现将研究结果整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2017年4月至2018年4月期间行手术治疗的乳腺癌患者1431例，经检查核实乳腺癌早期诊断标准，且具有完整临床影像学资料与病理学资料者共120例，经以签署知情同意书后纳入研究，纳入本组研究的120例患者中年龄32～73岁，平均年龄（46.82±6.59）岁，病程1个月～1年，平均病程（6.51±1.26）个月。120例患者中经B超检出隐匿性乳腺癌者57例，经钼靶摄片检出乳腺癌病灶者63例，其中双侧乳腺癌患者5例。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器：超声检查采用Philips U22彩色多普勒超声仪，探头频率调整为7～13 MHz；钼靶摄片采用Giotto第三代高频钼靶乳腺X线摄影机，进行乳腺X线摄影。

1.2.2 检查方法：超声检查时指导患者采取仰卧位或者侧卧位，双臂上举将双侧乳房与腋窝充分暴露。以乳头为中心进行放射性以及反放射状扫描，扫描观察乳腺病灶的形态、内部回声、边缘、后方回声，判断是否存在内部钙化灶，后方衰减、侧方声影等[3]，计算测量纵横比，然后用彩色多普勒或者能量多普勒进行检查，对病灶内部与周边血流分布情况、血管形态、走行进行观察，对于疑似淋巴结图像上传至工作站。钼靶摄片检查时采用加压固定摄片法，选择全自动曝光控制模式，常规采用轴位、内外斜位进行双乳摄影，需要时也可增加局部放大或者侧位摄影。

1.3 诊断标准：超声检查确诊者满足以下三项标准：①患者无明显表现症状，物理检查未发现明显疑似肿瘤肿块；②钼靶X线片阴性；③经超声检查后行活检检查判断为乳腺癌[4]。将超声检查可疑后，物理检查未发现，但经钼靶检查确诊为乳腺癌患者，纳入钼靶摄片组。乳腺钼靶X线摄片均由两名高年资专业影像科医师进行阅片，依据美国放射学会所制定的乳腺影像报告与数据系统2003年版（BI-RADS）作为诊断标准[5]，对患者的钼靶X线摄片进行全面评估，分为0～5级，0级是对X线结果不满意，需结合其他方法进行联合检查；1级为检查结果为阴性，无异常表现；2级良性表现；3级存在良性可能，需定期随访；4级存在异常表现，需考虑活检检查；5检未高度疑似恶性患者，临床需采取适当措施。

表1 两种检查方法的临床资料与影像学特征比较

表2 两组检查方法检出乳腺癌患者组织病理学特征对比[n（%）]

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，计量资料以（±s）描述并行t检验，若组间数据P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的临床资料与影像特征差异：绝经期前、年轻女性、致密性高乳房组织、影像学BI-RADS4级患者应用超声检查的检出率相比于钼靶摄片更容易检出，P＜0.05，见表1。

2.2 两种检查方法的组织病理学特征对比：超声检查患者多采用保乳手术，淋巴结转移阳性率明显低于钼靶摄片患者，P＜0.05；单发、直径≤1 cm、分化良好的乳腺癌患者以及早期阶段浸润性乳腺癌患者的检出率更高，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

超声检查更易检出中青年女性患者，可为此阶段女性乳腺癌患者提供行保乳手术的可能[6]。绝经前后超声的乳腺癌检出情况也存在较大差异，主要是由于绝经前后女性激素水平出现较大差异所致。超声检查可明显显示乳腺组织致密的隐匿性乳腺癌，但部分钼靶摄片无法探查，主要是由于相对于乳腺导管纤维化，乳腺癌多呈低回声信号。乳腺组织致密的女性超声检查符合率78.94%，而钼靶摄片符合率50.79%，且女性患者BI-RADS4级患者应用超声检查可对早期乳腺癌患者更为容易检出。与此同时，根据本组研究提示，单发、未出现淋巴转移且浸润性肿瘤≤1.0女性患者应用超声检查的检出率明显高于钼靶摄片。据相关研究结果提示[7]，相比于超声检查，钼靶摄片在分子生物学标志物以及分型方面进行研究时，检出率明显更高。基于此，超声检查致密乳房组织中侵袭性与恶性相对较低的早期癌症病灶更易发现，但是，在临床条件允许情况下，选择超声与钼靶摄片对于乳腺癌早期筛查具有重要意义。