钟玉红

【摘 要】目的：探讨青中年急性心肌梗死并心力衰竭病例应用重组人脑利钠肽与托伐普坦联合治疗方案的临床效果。方法：84例研究对象均于2018年2月～2019年2月至我院治疗的青中年急性心肌梗死并心力衰竭患者中选取，随机分组，就观察组（rh-BNP+托伐普坦，n=42）与对照组（rh-BNP）在症状体征及心肾功能改善方面的差异展开对比。结果：经治疗，观察组呼吸困难、肺部湿啰音、下肢水肿3～4度比率以及心率、BNP水平均明显低于对照组，24h尿量、血纳水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;LVEF、血钾以及血肌酐水平两组无明显差异（P>0.05）。结论：在常规治疗基础上联合应用rh-BNP与托伐普坦确可对青中年AMI并心力衰竭病患的临床症状及心肾功能予以顯著改善，疗效确切。

【关键词】急性心肌梗死;心力衰竭;重组人脑利钠肽;托伐普坦;临床效果

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

急性心肌梗死（AMI）导致心肌细胞因严重且持久的缺血缺氧而呈现出大面积坏死，诱发左心功能失调，造成心力衰竭、心源性休克等严重后果[1]。随着社会经济的迅速发展与工作节奏的日益加快，AMI并心力衰竭在青中年群体中的发病率逐年上升，给诸多家庭带来沉重身心负担。重组人脑利钠肽（rhBNP）系新型复合药，具有扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等作用;托伐普坦则为选择性精氨酸加压素受体拮抗剂，近年在心力衰竭领域应用广泛[2-3]。本文即对此联合用药方案在青中年AMI并心力衰竭中的应用效果展开研究，并详述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 84例研究对象均于2018年2月～2019年2月至我院治疗的青中年AMI并心力衰竭患者中选取，所有纳入者均符合AMI与心力衰竭诊断标准，心功能分级KillipⅡ～Ⅳ级，签署本研究知情同意书;排除恶性心律失常、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤以及心脏瓣膜病、心肌病患者。随机分组，观察组（rh-BNP+托伐普坦，n=42）中男22例，女20例;年龄19～46岁，均（34.2±2.1）岁。对照组（rh-BNP，n=42）中男23例，女19例;年龄18～48岁，均（35.0±2.5）岁。两组基线资料予以统计分析，无显著数据差异（P>0.05），可比。

1.2 方法 两组均予扩张血管、强心、利尿以及维持电解质平衡等治疗，对照组于此之上增加rh-BNP，先予1.5μg/kg行静脉冲击，后以0.0075μg/（kg/min）速度予静脉滴注3～5d;观察组以对照组为参考予以15mg/d托伐普坦加用，连续5d。

1.3 观察指标 ①以4分度法予以两组呼吸困难在（1分为无;2分为偶尔;3分为经常;4分为持续）、肺部湿啰音（1分为无;2分为仅肺底部可闻及;3分为<50%肺野;4分为>50%肺野）以及下肢水肿（1分为无，2分为轻度，3分为中度，4分为重度）评估[4]。②统计两组心率、LVEF、24h平均尿量以及BNP、血肌酐、血钾、血钠水平。

1.4 统计分析 所有研究数据均行SPSS22.0统计分析，呼吸困难3～4度比率等计数资料表达采纳n与%，进行检验;心率、LVEF等计量资料表达予以（），t检验。P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 临床症状改善情况相较 如表1示，治疗后观察组呼吸困难、肺部湿啰音以及下肢水肿3～4度比率明显低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。

2.2 心功能改善及血清BNP相较 如表2，两组心率、LVEF以及BNP水平在治疗前均无显著差异（P>0.05），治疗后观察组心率及BNP水平均较对照组低，差异有统计意义（P<0.05），LVEF两组均较治疗前有所提升，但组间无较大数据差异（P>0.05）。

2.3 24h尿量、肾功能、电解质水平相较 如表3，两组治疗前24h尿量、血肌酐以及钾钠水平差异较小（P>0.05），治疗后观察组24h尿量及血钠水平高于对照组，差异有显著统计意义（P<0.05），血肌酐及血钠含量两组治疗前后变化不大（P>0.05）。

3 讨论

AMI并心力衰竭为临床极为常见的危重急症，患者常伴呼吸困难及心功能不全等症，具有极高的致死与致残率。因心肌的大面积梗死诱使心力衰竭发生，而心力衰竭所致左室收缩功能下降则可促进垂体后叶大量释放精氨酸加压素（AVP），其与V2受体结合后使肾脏重吸收水增加、左室重构，加剧心脏负荷，导致心力衰竭恶化[5]。此外，在心力衰竭发生时，肾素-血管紧张素系统（RAAS）被激活，为维持血压而增加心肌与血管收缩力，长时间下易致心肌重构，心功能进一步恶化。

rh-BNP为借助生物重组技术人工合成的与人体内源性脑钠肽结构等同的复合肽类物质，可促进患者机体循环血容量的降低，并对RAAS系统进行拮抗，减轻心室前负荷，同时可提高患者肾小球滤过率，达到利尿效果。在青中年AMI并心力衰竭患者中应用rh-BNP可使其外源性BNP增加，以对RAAS、交感神经等功能予以正向调节，进而使之心脏前后负荷有效减轻，并改善其呼吸困难症状。托伐普坦为AVP V2受体拮抗剂，主要被用于心力衰竭、抗利尿激素分泌综合征等疾病治疗中。其与V2受体的亲和力乃AVP1.8倍左右，可竞争性与之结合，以抑制自由水重吸收，增加无电解质自由水排泄，即排水不排纳。在良好改善液体潴留减轻心脏负荷方面效果卓越，且不会增加对患者肾功能进一步损害，使之肾血流量得以有效维持，亦不激活其RAAS系统，不仅可缓解患者的心衰症状，同时使其肾功能得以良好改善。本文研究结果示，经治疗，观察组呼吸困难、肺部湿啰音、下肢水肿3～4度比率以及心率、BNP水平均明显低于对照组，24h尿量、血纳水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;LVEF、血钾以及血肌酐水平两组无明显差异（P>0.05）。说明，rh-BNP与托伐普坦的联合应用可充分发挥其协同作用，增强临床症状与心肾功能的改善效果。

综上，在常规治疗基础上联合应用rh-BNP与托伐普坦确可对青中年AMI并心力衰竭病患的临床症状及心肾功能予以显著改善，疗效确切。但本研究纳入病例样本较少，且缺乏对长期生存率与致残率的随访调查，故需进一步进行结果科学性的验证。

参考文献

丁亚力.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（7）：1037-1038.

徐宝华，赵刚.托伐普坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及对心肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（15）：46-48.

黄苏.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死继发心力衰竭老年患者的临床研究[J].中国处方药，2018，12（1）：68-69.

薛君.托伐普坦对急性心肌梗死后心力衰竭合并低钠血症患者的疗效及安全性观察[J].中国药物与临床，2017，17（1）：113-115.

刘树理，尤荣开，潘景业.BiPAP联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心力衰竭临床观察[J].浙江实用医学，2017，22（1）：11-14.