张 军

喘息性支气管炎是一种好发于婴幼儿的下呼吸道感染性疾病，主要临床表现为哮喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，气道炎症反应和气道高反应性是其重要的发病机制，如果不及时治疗，可发展为支气管哮喘[1]。临床通常采用抗病毒、消炎、止咳等常规对症治疗，但治疗效果并不理想，且长期用药可导致患儿产生耐药性，并诱发过敏等不良反应。近年来，雾化吸入治疗逐渐成为治疗上呼吸道疾病的主要方式，对症药物分散成微小的雾滴或微粒通过雾化装置进入呼吸道及肺内，以湿化气道，净化气道[2]。但雾化治疗具有一定不良反应，大部分药物含有激素。

喘可治为中药制剂，具有平喘止咳抗过敏作用，可有效松弛气管平滑肌，而且还有一定抗菌作用。雾化吸入可减轻气道阻力及炎症。研究显示，喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎及哮喘急性发作效果较好，同时可提高呼吸道抵抗力[3]。硫酸镁具有解痉（胃肠道平滑肌、子宫）作用，一般上呼吸道感染相关疾病或支气管哮喘等，首选激素治疗[4]，硫酸镁用于治疗呼吸道疾病较少。本研究就喘可治雾化吸入联合硫酸镁静脉滴注辅助治疗儿童喘息性支气管炎的疗效及对肺功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年8月于沈阳市儿童医院治疗的 78例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，其中男48例，女30例，年龄0.5～10岁，平均（4.2±1.3）岁，病程2～11 d，平均（4.0±1.5）d。将患按照治疗方法不同分为联合组和对照组，各39例。联合组中男24例，女15例，年龄0.5～10岁，平均（4.5±1.1）岁，病程2～11 d，平均（4.2±1.2）d；对照组中男24例，女15例，年龄0.5～10岁，平均（3.9±1.5）岁，病程2～11 d，平均（3.8±1.8）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合喘息性支气管炎诊断标准[5]；2）患儿有湿疹或其他变态反应疾病史；3）夜间或清晨喘息加重，干咳；4）血液生化检测提示存在细菌感染；5）患者家属签署了知情同意书。排除标准：1）心脏等其他脏器严重疾病；2）伴昏迷或神志不清。

1.2 治疗方法

所有患儿均采用抗炎、抗病毒、止咳平喘等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予氨茶碱（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023584）250 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。联合组在常规治疗基础上采用 25%硫酸镁注射液（北京益民药业有限公司，国药准字 H11020318）治疗，将25%硫酸镁注射液0.1～0.3 ml/kg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d；同时联合喘可治（广州健心药业有限公司，国药准字Z20010172）雾化吸入治疗，2 ml/次，1次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

1）肺功能指标：包括用力肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）。2）比较两组患儿临床症状改善时间和住院时间。3）治疗前及治疗 5 d后采患儿动脉血进行血气指标变化分析，包括血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。4）观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料百分率采用χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 FVC、PEF、FEV1均明显升高，且联合组FVC、PEF、FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状改善时间和住院时间比较

联合组患儿哮鸣音消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组喘息缓解时间、咳嗽缓解时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患儿肺功能指标比较(±s)

表1 两组患儿肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 FVC(L) PEF(L/min) FEV1(%)对照组 39治疗前 1.77±0.41 197.15±55.47 59.62±9.64治疗后 2.10±0.71a 216.15±58.27a 61.52±11.84a联合组 39治疗前 1.74±0.48 194.34±59.82 58.35±10.67治疗后 2.81±0.80ab 257.23±65.56ab 70.18±12.97ab

表2 两组患儿临床症状改善时间和住院时间比较(d,±s)

表2 两组患儿临床症状改善时间和住院时间比较(d,±s)

组别 例数 喘息缓解时间哮鸣音消失时间咳嗽缓解时间 住院时间对照组 39 3.05±1.63 4.70±1.63 4.46±1.72 8.60±1.67联合组 39 2.78±1.74 3.26±1.42 3.89±1.53 6.64±1.21 t值 1.885 5.496 1.545 5.939 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组血气指标变化情况比较

两组患儿治疗前 SpO2、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d后，两组SpO2、PaO2均升高，PaCO2均下降，且上述各项指标改善联合组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血气指标变化情况比较(±s)

表3 两组患儿血气指标变化情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 SpO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)对照组 39治疗前 81.65±6.28 74.57±5.48 44.25±3.28治疗5 d后 89.37±6.44a 87.45±6.15a 41.12±3.51a联合组 39治疗前 82.35±6.19 75.12±6.08 45.27±3.36治疗5 d后 95.25±7.26ab 94.82±6.31ab 38.20±3.93ab

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组患儿2例在用药前期出现恶心，1例出现呕吐，改善滴注速度和时间后均改善；联合组患儿中2例轻度恶心、2例食欲不振、1例轻度腹泻，经几天观察自行消失，未影响继续治疗。两组患儿症状改善后，依从性较好。

3 讨论

喘息性支气管炎是儿科常见疾病之一，易反复发作，严重时可诱发心力衰竭和呼吸衰竭，因小儿气管和支气管周围弹力纤维发育不完善，患儿多伴有自身气道高反应性，黏膜容易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，导致分泌物黏稠不易咳出，易出现咳嗽、气喘、产生喘鸣音等症状，严重时甚至危及患儿生命[6]。

对于喘息性支气管炎，临床主要采用药物进行治疗。以往多采用激素、抗过敏药物及支气管解痉剂治疗，但效果并不理想，部分患儿易反复发作，甚至可发展为支气管哮喘。近年来多在一些抗病毒抗过敏治疗基础上采用雾化吸入治疗。药物吸入治疗是治疗哮喘等喘息性呼吸系统疾病的重要方法[7]。雾化吸入治疗常用的药物包括解除支气管平滑肌痉挛的支气管舒张剂、减轻气道炎症反应的肾上腺皮质激素、促进痰液引流的祛痰剂以及抗生素。

氨茶碱属于支气管解痉药物，可扩张支气管，主要作用部位是小气道，因其同时具有抗炎、调节免疫和增强呼吸肌收缩力等作用已广泛应用于呼吸系统疾病治疗。本研究显示，对照组患儿使用氨茶碱后，临床症状明显改善，尤其在改善喘息和咳嗽方面疗效显著。且治疗后，患儿的FVC、PEF、FEV1均明显升高。可见，氨茶碱具有良好的扩张支气管平滑肌作用，进而达到控制哮喘的目的。有临床研究显示，氨茶碱对于儿童使用剂量的把握有一定难度，可能会增加不良反应发生[8]。因此在可以情况下氨茶碱可以用负荷剂量后改维持剂量，还可以联合其他平喘药物，效果更佳。

硫酸镁具有利尿作用和镇静作用，可减轻气道黏膜水肿，改善气道缺氧症状，其主要成分为Mg2+，Mg2+可阻止Ca2+内流，扩张平滑肌，消除非特异性炎症[9]；并且硫酸镁是多种酶的激活剂，可一定程度抑制乙酰胆碱释放，有效调节酶活性，解除气道分泌物对气道阻塞，松弛气管平滑肌，改善气道环境和肺循环，最终改善呼吸功能以及缺氧情况。使用过程中需注意，对于心肌损伤和肾功能不全等患儿应谨慎选用[10]。

另外用中药调理治疗及中西药结合治疗也逐渐成为趋势。从中医学角度来讲，肺为水之上源、肾为主水之脏，喘息性支气管炎患儿肾精气不足，摄纳无权，肺气虚，病情积于肾，表现出气短喘促，动则加剧[11]。喘可治是一种中药制剂，为国家一类用药，其主要成分是从淫羊藿和巴戟天提取出的，具有温肾补阳、止咳平喘、抗应激、抗病毒、抗菌作用，可有效调节患儿免疫功能，改善喘息现象[12]。其药物成分淫羊藿味辛甘性温，具有雄激素样作用，可调节机体免疫，其双向调节体液免疫功能，可发挥抗菌、抗病毒作用[12]。另一主要成分巴戟天，味甘、辛，性微温，同样具有抗应激及调节免疫功能作用[13]。在药物使用过程中，通过微型雾化泵内以气雾形式持续喷出，可直接作用于远端细支气管，增加肺内药物浓度，更快、更好地发挥药效[14]。动物实验表明，其可明显延长小鼠咳嗽潜伏期和豚鼠哮喘潜伏期[15]。

本组研究对部分患儿使用了喘可治与硫酸镁联合治疗，发现较常规治疗的患儿能够更好改善肺功能，治疗后FVC、PEF、FEV1均明显高于对照组，哮鸣音消失时间、住院时间均显著短于对照组，其治疗有效性得到认可，且两组患儿治疗期间均未发生明显不良反应，安全性较高。

综上所述，使用喘可治雾化吸入联合硫酸镁静脉滴注辅助治疗儿童喘息性支气管炎，能有效改善患者肺功能和血气指标，缓解不适症状，患儿住院时间短，且安全性较高。