顽固性心力衰竭是指心力衰竭虽经内科优化治疗，但在休息间隔期仍有症状出现，并存在心源性恶病质，需要长期反复住院治疗者[1]。临床研究显示，顽固性心力衰竭不但严重影响患者的身体健康和生活质量，严重者甚至出现心律失常，发生室速室颤而危及生命[2]。已有研究表明，冻干重组人B型脑利钠肽在心力衰竭治疗方面具有一定的疗效[3]。因此，本研究以我院收治的顽固性心力衰竭患者作为研究对象，并就冻干重组人B型脑利钠肽在顽固性心力衰竭患者中的应用价值予以探讨和分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月～2018年12月我院收治的顽固性心力衰竭患者111例。纳入标准：①与顽固性心力衰竭的临床诊断标准相符合[4]；②纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；③知悉本研究后自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①肝肾等重要脏器存在严重功能障碍者；②恶性肿瘤及其他全身系统性疾病者；③对所用药物存在过敏及禁忌者。按随机数字表法分为观察组57例和对照组54例，观察组男30例，女27例；年龄42～83岁，平均（62.53±7.36）岁。对照组男28例，女 26例；年龄 43～84岁，平均（62.58±7.37）岁。两组患者性别组成及年龄结构等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予卧床休息、低盐饮食、吸氧、利尿、扩血管、强心、血管紧张素转化酶抑制剂等一般常规治疗。观察组患者则在对照组基础上加用冻干重组人B型脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033）治疗，初始负荷剂量 1.5μg/kg，静脉推注 3～5min，维持剂量 0.0075～0.01μg·kg-1·min-1，静脉滴注 3～7d。

1.3 观察指标分别对两组患者的功能恢复、炎症因子水平及不良反应发生情况进行比较和分析。功能恢复评定标准[4]：①显效：患者心功能改善2级以上，呼吸困难消失，水肿消退，6min步行距离达450m；②有效：患者心功能改善1级以上，呼吸困难减轻，日常活动不受影响，遗留轻微水肿，6min步行距离达300m；③无效：患者症状无改善，仍有呼吸困难，水肿无消退甚至加重，6min步行距离在150m以内；总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前后采集空腹外周静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较与对照组相比，观察组顽固性心力衰竭患者功能恢复的总有效率91.23%（52/57）明显较高，而无效率8.77%（5/57）则明显较低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组炎症因子水平比较与对照组相比，观察组顽固性心力衰竭患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α炎症因子水平均明显较低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较与对照组相比，观察组顽固性心力衰竭患者恶心呕吐、头晕头痛、血压降低等不良反应总发生率较低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5720.47±3.1512.19±2.3218.03±2.9111.19±2.2212.94±2.40 8.02±0.91对照组 5420.35±3.1417.63±2.8718.10±2.9216.05±2.7112.86±2.3911.64±2.27 t 0.20110.9470.12610.3040.17610.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，顽固性心力衰竭是各种心脏疾病的最终发展阶段，并已成为临床上危害性较大的心血管疾病之一[5]。临床研究表明，随着临床上对心力衰竭病因病机研究的不断深入，发现在心力衰竭的病情进展过程中往往会伴有免疫激活及一系列炎性反应，并且炎性因子水平会随着病情的加重而呈现增高的趋势[6]。已有研究证实，血清CRP水平反映心肌内炎性反应，并与组织损伤呈正相关，血清IL-6水平反映左心室射血分数，并与心功能分级呈正相关，血清TNF-α水平反映心肌重塑程度，并与左心室射血分数呈负相关[7]。冻干重组人B型脑利钠肽能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进肾血流量和肾小球滤过，增加近曲及远曲小管的排钠，有效降低肾素及醛固酮的分泌，同时削弱保钠保水作用，形成高效的利钠排尿优势，最终使血流动力学障碍及相关临床症状得到全面改善[8]。

本研究中，观察组患者功能恢复的总有效率明显较高，而无效率明显较低，与刘玲肖[9]的研究结果相一致，表明顽固性心力衰竭患者经冻干重组人B型脑利钠肽干预后心功能得到改善，水肿及呼吸困难症状得到缓解，运动耐力得到进一步增强。本研究中观察组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明显降低，与张健瑜等[10]的研究报道相符，据此分析，冻干重组人B型脑利钠肽对顽固性心力衰竭的临床治疗效果可能是通过调节机体炎症因子水平而实现的。此外，采用冻干重组人B型脑利钠肽在一定程度上减少了顽固性心力衰竭患者恶心呕吐、头晕头痛、血压降低等不良反应的发生，从而保证了顽固性心力衰竭患者的用药安全性。

综上所述，冻干重组人B型脑利钠肽对于有效恢复顽固性心力衰竭患者的各项功能及调节炎症因子水平均具有重要意义。