辅助检查是为临床诊断提供可靠依据的有效手段，它在疾病的诊断过程中起重要作用。2个月～3岁的婴幼儿不能很好地配合检查，常常出现哭闹、躁动不安、不配合操作等表现，使检查无法顺利进行，因此需要给予镇静药物辅助才能顺利进行。目前水合氯醛是常用的检查前镇静药物，它是一种中枢镇静药物，口服给药迅速吸收，有起效快、作用时间短、不良反应少、安全性高、不易蓄积等优点，常规用量副作用比较小，但此药缺点是容易镇静失败。剥夺睡眠是剥夺正常节律睡觉的一种状态，剥夺睡眠一旦结束，患儿会迅速进入沉睡状态。基于此，我们对儿科需要镇静辅助检查的患儿实施剥夺睡眠护理干预联合10%水合氯醛口服镇静方法，显著提高了检查时镇静催眠效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2017年1～12月儿科住院需进行听诱发电位检查、核磁共振检查以及脑电图检查前镇静，明确无镇静药物禁忌证的患儿200例，随机分为单日观察组100例，双日对照组100例。观察组男56例，女44例，年龄2个月～3岁，平均（1.3±0.42）岁；对照组男52例，女48例，年龄3个月～2.8岁，平均（1.5±0.28）岁。住院诊断以神经发育疾病为主，包括精神运动发育迟缓98例，脑炎54例，胆红素脑病22例，脑瘫26例。纳入标准：清醒，生命体征平稳的患儿。排除标准：昏迷，病情危重的患儿。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予10%水合氯醛常规镇静处理，南方医科大学珠江医院生产，口服镇静，0.5ml/kg，3岁以下患儿最大剂量10ml。因水合氯醛溶液口感辛、苦、涩，患儿常抗拒服药，我科常规将 10%水合氯醛加50%葡萄糖3～5ml混合口服。家长用奶瓶喂食或护士用注射器取下针头，从患儿嘴角缓慢注入。家长抱患儿取头高足低斜坡位约30°，头偏向一侧，轻拍患儿哄入睡，待患儿入睡后再检查。护士嘱观察组拟定于上午检查的患儿家属晨起时较平常提前3h唤醒患儿，下午检查的患儿取消患儿午间睡眠进行睡眠剥夺的护理干预，一定要确保患儿检查前3h无睡眠。水合氯醛的使用方法同对照组。

1.3 评价标准使用Brussels镇静量表（Brussels sedation scale）评估镇静等级，此量表操作简单，护士可在床边做出评估，是目前使用最广泛的儿童镇静评估方法之一，分为显效、有效、无效。显效：用药后30min，患儿安静入睡，四肢松软，Brussels镇静评分1～2级，能顺利完成检查；有效：用药后15～30min患儿嗜睡，能接受检查，但偶有轻微躁动，Brussels镇静评分3～4级；无效：用药30min后仍有哭闹、恐惧、烦躁不安等拒绝反应，呈兴奋状态，Brussels镇静评分5级，不配合检查，常需给予其它镇静药物。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 13.0软件，计数资料表示为百分比，行χ2检验；计量资料表示为均数±标准差，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的平均入睡时间短于对照组，镇静总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿镇静效果比较

3 讨论

3.1 口服水合氯醛镇静安全性和有效性水合氯醛是儿科广泛应用的一种中枢镇静药物，通常用于镇静催眠配合非创伤性操作检查以及治疗小儿高热惊厥、癫痫发作时纳肛等。10%水合氯醛服用后起效快，通常在15～30min内起效，1h内达到最大药效，药效在4～8h后消失。在体内10%水合氯醛被还原为三氯乙醇，具有显著的抑制中枢神经系统的作用，通过抑制脑干网状结构上行激活系统而导致睡眠。10%水合氯醛的优点是效果温和、不会蓄积、不良反应少，睡醒后无头痛、头晕、嗜睡等情况[1]。10%的水合氯醛小儿剂量为0.5ml/kg，3岁以下儿童最大剂量不超过10ml，这个剂量安全性较高，但缺点是容易镇静失败，或者镇静时间短，达不到检查要求。10%水合氯醛的不良反应主要为心肌收缩力下降，心肌不应期缩短，呼吸中枢受到抑制，血压下降等。因此，重复给药或大剂量给药存在一定的风险。本研究中有12例发生呛咳，4例发生呕吐，3例发生喉鸣音，考虑是患儿的个体差异所致，以及个别婴幼儿喉软骨发育不良造成。这提醒护士或家长在给患儿喂水合氯醛时还应注意患儿的呼吸及吞咽情况。目前很多学者研究影响水合氯醛药物镇静的相关因素，包括患者的性别、用药时段、睡眠剥夺、年龄、禁食时间等，是否对其影响仍需进一步的循证支持。

3.2 剥夺睡眠护理干预的有效性及安全性剥脱睡眠护理干预能够降低觉醒周期，利于沉睡。剥夺睡眠根据程度分为完全剥夺与部分（暂时）剥夺。本研究对患儿实施部分剥夺睡眠配合使用口服水合氯醛进行镇静，醒后无不适症状。目前对于小儿镇静前是否进行剥夺睡眠尚存在争议，Shields等[2]研究表明剥夺睡眠不增加小儿镇静的成功率，而Ong等[3]研究结果表明，18岁以下不完全剥夺睡眠有利于在自然睡眠下完成脑电图检查。本研究结果显示，剥夺睡眠护理干预联合口服水合氯醛镇静效果明显。剥夺睡眠联合水合氯醛常规用量可保障检查顺利完成，避免重复给药，能获得最佳疗效和最小不良反应。临床上剥夺睡眠操作比较困难，大部分患儿可能被激惹，这就需要护理人员的精密管理，例如按照检查预约的时间安排合适的时机进食、玩耍等，父母需要有耐心配合做好护理干预。观察组中有3例患儿镇静失败，追踪护理评估显示患儿为睡眠异常，家长告知孩子睡眠易醒，每日睡眠时间较同龄孩子至少少20%，睡眠质量不高，这类孩子往往镇静效果不太好，需要配合更强药效的镇静药物。

3.3 应用水合氯醛的药物管理婴幼儿的感觉能力与味觉功能尚不敏感，所以口服水合氯醛是最容易接受的。口服水合氯醛会引起刺激性呕吐，因此临床上对于有胃炎、胃溃疡、消化功能差的患儿应禁用。水合氯醛对心脏、肾脏、肝脏等均有一定的毒性，因此对于有心脏、肝脏以及肾脏疾病的患儿应禁用。水合氯醛的过量使用容易发生过度镇静、意识模糊、共济失调[4]。魏捷[5]研究显示水合氯醛刺激下会发生过敏反应，武宇辉等[6]报道使用水合氯醛有发生过敏性休克的患者，故护士在给药时要提高安全意识。目前我科针对安全应用水合氯醛制定了相关管理制度，包括用药剂量要合理，签署镇静药物使用知情同意书，实施镇静药物使用健康教育，镇静后患儿观察流程及内容，出现不良情况后的应急抢救预案，保障医护人员在各个环节中的有效沟通，相关科室之间一定要做好病情交接，使用水合氯醛后的观察记录，包括镇静用药时间、清醒时间、排尿时间以及进食时间，开始给药时间、药物起效至患儿清醒时间，将其记录在护理记录单上，全程观察患儿情况并及时评估，确保用药安全。一旦发生不良情况，应立即给予对应处理。