陈子文 毛现勇 祁俊霞

摘 要：目的：通过理筋渗透和针灸疗法治疗专业运动员半月板损伤。方法：采用随机双盲研究，将患者分为治疗组（综合疗法治疗）24例和对照组（外涂扶他林软膏或者超短波治疗）22例，进行疗效、Lysholm膝关节功能评分比较。结果：疗效、Lysholm膝关节功能评分比较，治疗组均明显优于对照组（P<0.05）。结论：理筋渗透手法配合针灸的中医疗法治疗膝关节半月板损伤有显著疗效。

关键词：理筋渗透手法;针灸;半月板损伤

中图分类号：G804.5  文献标识码：A  文章编号：1009-9840（2019）05-0070-04

Abstract：Objective： To treat meniscus injury of professional athletes through tendon penetration and acupuncture therapy. Methods： A randomized double blind study was used to divide the patients into 24 cases of treatment group （comprehensive therapy） and 22 cases of the control group （external Voltaren ointment or ultrashort wave）. The curative effect and Lysholm knee joint function score were compared. Results： the curative effect and Lysholm knee function score were significantly better in the treatment group than those in the control group （P <0.05）. Conclusion： Tendon penetration therapy combined with acupuncture is effective in treating meniscus injury of knee joint.

Key words：tendon penetration therapy; acupuncture; meniscus injury

一旦出现半月板损伤，将极大地影响运动员训练和比赛，并给运动员带来沉重的心理负担，也缩短了运动寿命。目前關节镜手术日渐成熟，其创伤小、恢复快的优点逐步为大众所接受，但是研究表明，关节镜手术虽然效果显著，但仍存在关节肿胀疼痛、神经损伤、深部组织感染以及术后功能减退和关节软骨损伤等术后并发症，以致于运动员过早地发生退行性骨关节炎，并改变力学传导结构，直接影响运动员的运动寿命和运动能力。

笔者在临床诊疗中，对运动员半月板Ⅱ°损伤以下者运用理筋渗透手法配合针灸疗法治疗，其疗效好，恢复快，后遗症少，是目前一条较好的临床路径。本文将我院门诊2005—2013年来收治的半月板损伤46例患者中24例运用此法治疗，其余22例用外用扶他林或超短波治疗，并分别对疗效进行对比分析，现总结如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

共46例患者纳入本研究，均来自专业运动队一线和业余体校的运动员，致伤原因为训练比赛中急慢性损伤或者日常生活中损伤所致。其中专业运动员项目涉及举重、田径、三大球、手球、橄榄球、武术等。其中男性27例，女性19例;年龄在15～23岁，平均19岁;病程最短1天，最长半年。将46名患者采用电脑生成的随机数字方法按入院时病例号随机分为治疗组（n=24）和对照组（n=22），患者年龄、性别、疼程、损伤程度及Lysholm膝关节功能评分情况如表1所示。

盲法和分配隐藏：患者不知道进入的组别，分别由专人负责他们的纳入和分组，确保分配隐藏。治疗组患者采用理筋渗透手法和针灸疗法，对照组患者采用局部涂抹扶他林或者超短波治疗，所有治疗全在我中心由同一组医师完成。

1.2 临床诊断标准

半月板损伤诊断标准依据《实用运动医学》[1]和《中西医结合运动创伤学》[2]拟定：1）有膝关节扭转致伤史，伤膝功能有不同程度受限，影响训练和比赛;2）伤后关节疼痛、肿胀、活动受限，膝关节内外侧有压痛，后期可见股四头肌萎缩，部分患者有弹响和绞锁症状;3）慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显;4）麦氏征和膝关节研磨试验阳性;5）MRI证实确有半月板损伤。

1.3 纳入标准

1）符合半月板损伤诊断标准，损伤程度为Ⅱ°及Ⅱ°损伤以下;2）患者为职业运动员，有长期运动史和急慢性损伤史;3）患者愿意配合的，且近期未经内服，外敷药物治疗。

1.4 排除标准

1）不符合半月板损伤病例纳入标准;2）半月板损伤Ⅱ°以上者;3）有膝关节内骨折和游离体的患者;4）合并膝关节十字韧带和交叉韧带完全断裂和损伤者;5）未按要求配合治疗或中断治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗组

2.1.1 理筋渗透手法[3]

患者在诊断明确后即可给予治疗。急性期用轻柔手法以理顺筋脉、消肿止痛为主;慢性期采用重手法以破瘀生新、恢复功能为主，第一原则是必须尽早让病人能够完全伸直膝关节，如此才能使膝关节周围气血运行通畅，解除绞索症状，使破裂的半月板归位，促进半月板的修复。

具体方法：医者用手掌先在膝关节周围组织进行按压捏拿，放松局部肌肉，理顺周围经筋，然后用手指寻找原发压痛点和条索状反应物，进行点、按动作，在力达深部病位时，瞬间快速发力，持续时间短暂，在将离病位时拇指向上一推，随即离手，然后交替进行治疗，治疗20 min，隔日一次。

2.1.2 针灸疗法

取穴：1）内侧半月板损伤：血海、阴陵泉、内膝眼、三阴交、太溪、阿是穴;2）外侧半月板损伤：梁丘、犊鼻、足三里、膝阳关、阳陵泉、阿是穴。

具体方法：用1.5寸针灸针直刺，运用平补平泻手法得气后加以电针仪治疗，选用疏密波，外加TDP神灯治疗20 min，每日一次，注意一定在半月板外侧的阿是穴上的针灸针加上艾灸，用以疏活气血、生新止痛。

2.2 对照组

1）应用扶他林涂抹患处，10分钟/次，2次/日;2）超短波治疗，采用无热方法，15分钟/次，1次/日。

两组病例均以1个月为1个疗程，观察3个疗程。

2.3 观察指标和方法

2.3.1 疗效评定 参照《实用运动医学》[1]和《中西医结合运动创伤学》[2]拟定。治愈：疼痛及关节肿胀症状完全消失，做各项动作自如，能够进行系统性训练;显效：疼痛及关节肿胀症状消失，日常活动不影响，但在大强度训练后，局部仍有痛感，无法进行系统性训练;无效：治疗后症状无明显改善。患者分别在治疗后第1、2、3月统计。

2.3.2 主要指标 采用Lysholm膝关节功能评分标准评定[4]：由跛行、负重、绞锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个方面组成：1）优，总分>95分;2）良，总分85-94分;3）中，总分65-84分;4）差，总分<65分。

2.3.3 观察时间点 所有指标观测均在 T0（治疗前基线点）、T1（治疗后1个月）、T2（治疗后2个月）、T3（治疗后3个月）4个观察时相，T3时相为疗效判定的终止点。

2.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件统计分析。所有的统计检验均采用双侧检验，计量资料采用均数加减标准差表示进行统计描述，组间治疗前后比较采用两独立样本的 t 检验;计数资料采用χ2检验。组内和组间差异及其与各时间点的交互作用分析，采用重复测量数据的方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组疗效比较

治疗组和对照组近期（1个月）和远期（3个月）疗效见表1。结果显示：差异有统计学意义（P≤0.05），临床效果治疗组优于对照组。

3.2 两组Lysholm膝关节功能评分比较

治疗前2组Lysholm膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2、3月2组均较治疗前评分显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组纵向比较差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组。

研究表明：治療后患者疼痛程度明显降低，膝关节功能明显提高，3月后基本恢复正常，而且在治疗2个月后基本上都能够开始训练，3个月后能够维持系统训练并能逐步承受较大的训练强度，临床症状消除，MRI显示半月板损伤已经基本恢复。

4 讨论

膝关节半月板损伤属祖国医学的“筋伤”“筋痹”范围[5]，半月板损伤主要表现为疼痛、肿胀、瘀血、功能活动受限及影响运动能力，主要原因是“骨错缝、筋出槽”。损伤半月板能否愈合，关键取决于受伤部位的血液循环状态[6]，同时与治疗时间有关。早期诊断、及时治疗、消肿、抗炎对促进半月板裂口的愈合和缩短疗程有重要的临床意义[7]，可减少半月板的损伤程度，加速恢复时间，而且早期治疗的效果往往要比晚期满意。另外，根据“整体观念”中医特有指导思想，应先建立宏观的概况，对照半月板损伤，不能单纯地考虑半月板，而是应该着重考虑膝关节周围组织的劳损及损伤，这点与运动医学中“损伤链”理论相似，即应先考虑股四头肌、股二头肌、内外侧副韧带、髌旁支持带的损伤，这些组织皆为稳定膝关节的重要支撑，它们的劳损及损伤将改变膝关节局部生物力学，直接引起胫骨平台压力的不均衡，间接造成半月板的损伤。

对于半月板损伤晚期的治疗，一直以来是一个医学上的难题，由于常规的治疗方法多种多样，大多以改善外围组织血液循环、解除局部肌肉痉挛为主，治标不治本，不能达到从根本上解决矛盾的目的。但是对运动员这一特殊群体来说，他们对膝关节半月板损伤的治疗要求较高，笔者认为针对运动员应以尽快恢复功能为首要目标，遂提出了以修复受损组织、建立生物力学平衡为主旨的新的治疗思路，目的是迅速恢复功能，恢复训练，最大限度减少后遗症。

理筋渗透手法[3]以理筋和渗透为总则，以“点、按、顺、破”为要旨。其包括柔和理筋和深层破除两个方面，柔和理筋是采用柔和的按、压、拿、捏手法顺着经筋走行方向施术，理顺筋脉，恢复正常解剖位置的手法;深层破除系采用低频率手法重按，使力度透达组织深部，瞬间快速发力。其具有通顺气血、破瘀生新的作用，目的是松解粘连，调整胫股关节间隙，解除局部关节面的摩擦，减轻关节间的压力，使破裂的半月板尽快恢复正常位置，减少了对半月板的不良刺激，提高肌肉耐力和韧带韧性，增加关节稳定性，使损害部位的韧带、关节囊、肌肉、神经、血管等组织得到放松，促进局部组织的血液循环，加快炎症反应过程，达到筋舒结散、肿消痛止、滑利关节的效果，从而促进损伤半月板的愈合过程。

针灸治疗具有止痛、消肿、改善代谢、促进血运等作用。目前可以肯定的是：针灸参与治疗的病例，其康复治愈时间大都短于针灸未参与治疗者[8]。笔者在治疗本证时，辩证为：气血癖滞、筋脉弊阻，治当活血化瘀、疏通筋脉。本研究中针刺所选内膝眼、犊鼻穴，阴陵泉为局部取穴，取其利关节、止痹痛之功;阳陵泉为“筋会”、为专治筋伤要穴;血海为治血症要穴，能活血化瘀，祛风通络;足三里为足阳明经腧穴，足阳明经主管气血运化，专治痿痹之症;三阴交亦属足太阴脾经，肝脾肾三经气血交会于此，太溪为足少阴肾经之原穴，两穴能补肝肾、强筋骨;诸穴配以针刺，在强筋壮骨、养血柔筋之基础上起到温经散寒、活血化瘀、通络止痛的功能。

综上所述，理筋渗透手法配合针灸的中医疗法治疗膝关节半月板损伤操作简便，能在尽短的时间内让运动员恢复良好，进行系统训练并能承受高强度的刺激，疗效较为显著，具有很大的临床意义。

5 典型案例

解某，男，27岁，山东省田径运动管理中心跳远运动员，国际健将，2017年2月冬训中左膝关节损伤，当时膝关节肿痛明显，予以RISE原則进行处理，后续一周持续进行超短波治疗，肿痛稍减，但仍不能进行正常训练。检查：触诊膝关节周围肌肉紧张，扪及多条小条索状反应物且压痛明显;髌骨压痛（+），浮髌试验（+）“4”字试验两侧（-），伸膝抗阻痛（+），抽屉试验（-），髌尖、髌周压痛（+），麦氏症（+）。MRI示：1.左侧胫骨内侧髁骨髓水肿，外侧半月板体部及后角撕裂，I°损伤;2.左膝关节积液。诊断为：1.左膝半月板损伤;2.左膝关节骨水肿。省立医院建议其手术治疗，因其4月底面临全运会预赛，如进行手术，恢复正常训练时间至少需要半年至8个月，将无法参加全运会比赛。经与教练员、田管中心领导商议后决定采取保守疗法。故给予上述疗法，经过治疗后，效果不错，2周后膝关节肿胀消失大半，疼痛明显减轻，3周半后开始恢复正常训练，成绩不断提高，5周后已恢复系统训练，并能坚持冲击90%的训练强度，又用了3周将能力拉起来后参加预赛，顺利进入决赛。随后又进行巩固性治疗2周，顺利参加决赛，并取得2枚全运会金牌，至今未复发。

参考文献：

[1]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：802-805.

[2]张世明，马建.中西医结合运动创伤学[M].北京：北京大学医学出版社，2008：412-414.

[3]张洪木.理筋渗透疗法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤疗效观察[J].山东医药，2011，51（10）：64-65.

[4]徐辽生，贺业恒.手法治疗半月板损伤伴绞锁15例分析[J].人民军医，2013，56（2）：215.

[5]孙树椿，等.中国筋伤学[M].北京：北京人民卫生出版社，1990.

[6]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：北京人民军医出版社，1991：1082.

[7]梁翼，邵红，张世明.非手术治疗膝半月板损伤的实验研究[J].中国运动医学杂志，1998，17（4）：362-365.

[8]晋松，陈敏，等.半月板损伤的针灸治疗[J].针灸临床治疗杂志，2005，21（12）：5-7.