明绘 贵敏

[摘要] 目的 探討胰岛素泵连续皮下输注与静脉连续输注泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的疗效。方法 方便选取该院2014年9月—2018年9月收治的DKA患者60例，随机抽签分为观察组和对照组，各30例，对照组给予人胰岛素注射液胰岛素泵连续皮下输注，观察组给予胰岛素泵静脉连续输注人胰岛素注射液治疗，比较两组疗效及血糖变化情况，记录并发症。结果 治疗后两组间血糖差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血糖达标时间（5.28±1.63）h、血酮体转阴时间（9.92±4.35）h和尿酮体转阴时间（21.26±6.04）h、pH恢复时间（11.23±2.58）h及胰岛素平均用量（55.86±7.62）U均显著低于对照组（t=3.381、7.030、5.657、5.347、8.538，P<0.05）;治疗期间两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.577，P>0.05）;治疗后观察组SOD（108.26±8.48）U/L、CAT（25.87±3.29）U/L、GSH-Px（97.38±10.24）U/L水平显著高于高于对照组（P<0.05）。结论 胰岛素泵静脉连续输注泵较皮下连续输注疗效更好，能更快纠正酸中毒和酮体代谢，促进血糖更快达标，还能减少胰岛素用量和降低氧化损伤，且安全性好。

[关键词] 胰岛素泵连续皮下输注;静脉连续输注泵;糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of continuous subcutaneous infusion of insulin pump and intravenous continuous infusion pump in the treatment of diabetic ketoacidosis （DKA）. Methods Sixty patients with DKA admitted to our hospital from September 2014 to September 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given a continuous subcutaneous infusion of insulin injection insulin pump. The insulin pump was given intravenous infusion of human insulin injection， and the effects of the two groups and blood glucose changes were compared， and complications were recorded. Results There was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups after treatment （P>0.05）. The blood glucose compliance time （5.28±1.63） h， blood ketone body （9.92±4.35）h and urine ketone body negative time （21.26±6.04） h， pH recovery time （11.23±2.58） h and the average insulin dosage （55.86±7.62）U were significantly lower than the control group （t=3.381，7.030，5.657，5.347，8.538， P<0.05）; During the treatment， there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （χ2=0.577， P>0.05）. After treatment， the observation group had SOD （108.26±8.48） U/L， CAT （25.87±3.29）U/L， GSH-Px （97.38±10.24） U/L level was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous infusion pump is better than subcutaneous continuous infusion. It can correct acidosis and ketone metabolism faster， promote blood glucose to reach the standard faster， reduce insulin dosage and reduce oxidative damage， and it is safe.

[Key words] Continuous subcutaneous infusion of insulin pump; Intravenous continuous infusion pump; Diabetic ketoacidosis

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的严重并发症之一，若治疗不及时，可能危及患者的生命[1]。目前，临床对该病主要采用胰岛素注射治疗，但常规持续静脉滴注胰岛素难以控制用量和滴注速度，不易控制患者的血糖波动，易导致并发症的发生[2]。近年来胰岛素泵在临床逐渐应用，其可根据人体胰岛素分泌机制动态调节胰岛素用量，从而确保患者用药的安全性。该研究对该院2014年9月—2018年9月收治的60例DKA患者为研究对象，旨在探讨胰岛素泵连续皮下输注和静脉输注对DKA患者的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的DKA患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男19例，女11例，年龄44～82岁，平均（53.87±6.92）岁，病程4～11年，平均（7.18±2.05）年，I型糖尿病11例，2型糖尿病19例;对照组男18例，女12例，年龄45～76岁，平均（53.95±6.73）岁，病程3～12年，平均（7.26±2.13）年，I型糖尿病9例，2型糖尿病21例。纳入标准：诊断为DKA;签署知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病;精神异常;脏器功能严重异常;不同意参与该研究。两组上述基线资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已通过该院伦理委员会审批。

1.2  方法

两组均给予常规治疗和对症处理，此外对照组给予人胰岛素注射液（国药准字S20020092）胰岛素泵连续皮下输注，胰岛素用量为0.1 U/（kg·h），待酮体检查转阴后改为0.05 U/（kg·h）。观察组给予胰岛素泵静脉连续输注人胰岛素注射液（国药准字S20020092）治疗，剂量为0.1 U/（kg·h），当pH正常且尿酮体转阴后改为分次皮下注射，根据患者血糖及进食情况调整胰岛素用量。两组患者均连续治疗2周后观察疗效。

1.3  观察指标

采用美国欧姆龙血糖仪监测两组患者治疗2周后的空腹血糖及餐后2 h血糖，并记录血糖达标时间。检测两组患者外周血酮体变化情况，记录血酮体转阴（血酮体<0.6 mmol/L）时间和尿酮体转阴时间、pH恢复时间，及尿酮体转阴时胰岛素平均用量。记录治疗前后血清氧化应激指标水平及治疗期间并发症发生率。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件完成数据处理分析，对于连续型资料，若符合正态分布，则用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较;若不符合，则采用非参数Mann-WhitneyU检验，对无序分类资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血糖水平比较

治疗后两组空腹血糖和餐后2 h血糖均显著下降（P<0.05），但两组血糖水平下降程度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组检测结果达标时间及胰岛素用量比较

观察组血糖达标时间、血酮体和尿酮体转阴时间、pH恢复时间及胰岛素平均用量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组治疗期间并发症发生情况比较

对照组发生低血糖2例，感染1例，对照组发生低血糖3例，感染1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.577，P>0.05）。

2.4  两组治疗前后氧化应激指标水平比较

治疗后两组SOD、CAT、GSH-Px水平较治疗前均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

DKA病理生理主要表现为患者的血糖和血酮体严重升高，进而引起胰岛β细胞分泌不足[3]，因此，补充胰岛素是治疗该病的主要措施。临床通常采用多次皮下注射和静脉注射两种方式补充胰岛素，均疗效确切，但前者易引起患者血糖明显波动，后者易引起低血糖的发生。胰岛素泵连续皮下输注胰岛素是近年来采用的胰岛素注射方式，能智能模拟胰岛素生理分泌机制，并持续输注胰岛素，避免多次皮下输注引起的血糖波动，还能降低静脉输注造成的低血糖风险[4]。

该研究显示治疗后两组空腹血糖和餐后2 h血糖均显著下降，但治疗后两组血糖水平下降程度差异无统计学意义（P>0.05），表明胰岛素连续皮下注射和静脉连续泵入对DKA患者均有较好的疗效，且二者对血糖控制效果相当，这与何咏梅等人[5]研究结果中提到采用胰岛素连续皮下注射和静脉连续泵入均可降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖，但两组疗效相当结果基本一致。该研究还显示观察组血糖达标时间、血酮体和尿酮体转阴时间、pH恢复时间及胰岛素平均用量均显著少于对照组，与魏志勇等人[6]研究中提到采用静脉连续输注胰岛素较皮下连续输注胰岛素泵入更能显著降低患者血糖达标时间、尿酮体转阴时间、pH恢复时间、胰岛素平均用量结论相似，进一步验证对DKA患者采用静脉连续输注胰岛素较皮下连续输注胰岛素泵入能明显缩短血糖达标时间，更快促进酮体转阴和纠正酸中毒状态，且能有效减少胰岛素平均用量。究其原因可能在于，胰岛素泵能准确模拟人体胰岛素生理分泌模式，且静脉连续泵入能促进胰岛素更快吸收入血，快速发挥作用，从而更快纠正糖和酮体代谢紊乱，进而促进检测指标更快恢复到正常水平[7]。

DKA患者体内存在的持续高糖和酸中毒状态会造成氧自由基大量生成，并通过氧化应激反应引起组织损伤。其中SOD、GSH-Px、CAT等抗氧化酶能在一定程度上清除氧自由基，减轻氧化损伤[8]。该研究显示治疗后两组SOD、CAT、GSH-Px水平较治疗前均显著升高，且观察组显著优于对照组，与石辉进等人[9]研究中提到采用靜脉连续输注胰岛素进行治疗的患者SOD、CAT、GSH-Px水平较治疗前升高，且显著优于皮下连续输注胰岛素患者结论相似，进一步验证静脉连续输注胰岛素较皮下连续输注胰岛素泵入更能有效抑制DKA患者体内氧化应激反应的发生，从而减少氧自由基的生成及抗氧化酶的消耗。该研究显示胰岛素泵静脉连续输注低血糖发生率为6.67%，皮下胰岛素输注低血糖发生率为10.00%，两组治疗期间发生低血糖的比例无显著差异，表明静脉连续输注胰岛素泵是安全的，不会明显增加低血糖发生率，与何咏梅等人研究中提到采用静脉连续输注胰岛素泵较皮下连续输注胰岛素泵入更能降低低血糖发生率结果相悖，该研究显示静脉连续输注胰岛素低血糖发生率为13.33%，皮下胰岛素泵输注低血糖发生率为0.00%，可能与该科在对静脉连续输注胰岛素泵入过程中加强对患者血糖的监测，密切观察患者的反应，且根据患者的血糖情况不断调整胰岛素泵入量有关。

综上所述，对糖尿病酮症酸重度患者采用静脉连续输注胰岛素泵较皮下连续输注能更快纠正酸中毒状态和改善酮体代谢，促进血糖达标以及酮体转阴，减少胰岛素用量，还能有效抑制患者体内氧化应激反应，减少氧化损伤的发生，且安全性好，因此，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  王旭东.重视糖尿病酮症酸中毒并发症[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：1-3.

[2]  耿振儒，王俊红，薛阳利，等.胰岛素泵持续皮下注射治疗DKA对氧化应激的影响[J].西南国防医药，2017，27（5）：448-450.

[3]  马占军，龙海军，张振红.胰岛素泵纠正糖尿病酮症酸中毒的临床优势评估[J].医疗卫生装备，2016，37（1）：68-70.

[4]  徐玉善，张文华，李红.糖尿病酮症酸中毒的诊治[J].中华内科杂志，2017，56（4）：305-306.

[5]  何咏梅，尹邦燕，杨中顺，等.皮下胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效及对氧化应激的影响[J].陕西医学杂志，2016， 45（6）：751-753.

[6]  魏志勇，李玉，丁言玲.持续静滴胰岛素与胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果对比[J].安徽医学，2016，37（7）：829-831.

[7]  李佳，王旭艳，刘超，等.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素对1型糖尿病酮症酸中毒患儿机体代谢紊乱纠正效果研究[J].陕西医学杂志，2018， 47（6）：726-729.

[8]  陈学军.糖尿病酮症酸中毒患者血清β-羟丁酸检测水平分析[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：580-582.

[9]  石辉进，罗远辉，刘义学，等.胰岛素泵与持续静脉应用胰岛素对糖尿病酮症酸中毒患者酮体代谢、血气指标及应激状态的影响[J].海南医学院学报，2017，23（17）：2349-2352.

（收稿日期：2019-05-22）