李文思，唐征宇，黄 群

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第三附属医院，湖南 株洲 412000）

我们将妊娠晚期羊水量少于300 ml 称做羊水过少（oligohydramnios，OR），其为产科常见并发症之一，发病率在0.4%～4%［1］。现代医学认为羊水过少严重危及胎儿及产妇生命安全。同时羊水过少会导致手术剖宫产率及引产率的增加，并已成为目前剖宫产终止妊娠的主要原因之一［2］。西医对羊水过少的治疗，除了及时终止妊娠外，还有单纯饮水法、静脉补液、羊膜腔灌注法以及肝素治疗，都取得了一定效果。本研究观察自拟调水汤对妊娠晚期羊水偏少的干预效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自于2018 年6 月至2019 年6 月就诊于湖南中医药大学第三附属医院产科的产妇。将符合纳入标准的产妇60例者采用Doll’s临床病例随机表法分为试验组和对照组，每组30 例。两组在年龄、身高、体重、孕周方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

注：试验组与对照组比较，均P＞0.05

组 别试验组对照组n 30 30年龄（岁）27.53±3.20 26.63±3.46体重（kg）64.17±3.16 63.88±3.04身高（cm）160.33±3.21 160.54±3.48孕周（周）37.13±0.35 37.20±0.41

1.2 诊断标准 产前B 超检查，羊水指数（AFI）≤5 cm为羊水过少，AFI≤8 cm为羊水偏少［1］。

1.3 纳入标准 ①孕周≥37 周且＜40 周，B 超提示AFI＞5 cm 且≤8 cm；②年龄21～35 岁；③单胎、头位，胎膜完整；④既往月经规律；⑤签署知情同意书并自愿参与本研究。

1.4 排除标准 ①年龄小于21 周岁或大于35 周岁者；②孕周小于37 周或大于40周者；③合并妊娠并发症者，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎位异常（如臀位、横位）、前置胎盘、胎膜早破、瘢痕子宫等；④有不良孕产史者；⑤胎儿畸形者、双胎或多胎者；⑥试管婴儿者；⑦患感染性疾病者；⑧过敏体质或中药过敏者、合并其它重要脏器功能不全者；⑨精神病患者；⑩治疗中途拒绝配合者。

1.5 脱落、剔除标准 ①不符合纳入标准而被误纳者；②试验过程中依从性差，影响安全性及有效性评价者；③在试验期间，使用其他药物及治疗，对本试验疗效判断影响较大者；④由于各种原因试验未结束退出者。

1.6 试验终止标准 试验过程中，各种原因导致试验终止者，要记录终止的原因与试验的关系，以及终止时的评价。①试验过程中出现严重合并症、并发症或病情加重不宜继续者；②AFI 无改善且逐渐降低，低于5 cm 转剖宫产者；③试验过程中出现严重不良反应，应立即终止试验，并采取相应措施，若已超过2∕3 疗程者，应记入疗效分析；④未完成治疗疗程即临产者。

2 治疗方法

试验组：口服自拟调水汤，处方方药：党参20 g，丹参10 g，熟地黄10 g，白术12 g，山药12 g，杜仲12 g，枸杞子12 g，香附8 g。每日1 剂，水煎2 次，共取液400 ml，分早晚2 次温服。以7 天为1 个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组：每天定时在2 h 内饮水2 000 ml，以7 天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

所有纳入病例收入院，均吸氧（4 L∕min，持续0.5 h，早晚各1次），每日行胎心监护。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗前及治疗后每周复查B 超明确羊水指数（AFI），查三大常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等安全性指标。②临床疗效。③分娩结局。

3.2 疗效标准 参考谢幸主编的《妇产科学》（第9版）［1］拟定。治愈：临床症状基本消失，腹围及宫体均正常，精神好转，饮食正常，胎动时疼痛基本消失，AFI＞8.0 cm。有效：临床症状明显缓解，腹围及宫高较前增加，精神好转，饮食改善，胎动时疼痛明显减轻，AFI≤8.0 cm 但比治疗前增多者。无效：临床症状无缓解，AFI≤8.0 cm或比治疗前减少者。

4 统计学处理

统计分析采用国际通用SPSS 21.0 统计软件进行计算。本试验采用双侧检验来检验显著性，以P＜0.05作为判断差异显著性标准。计数资料采用卡方检验。计量资料用±s 表示，如果数据服从正态分布以及方差齐性，选用t 检验，如果方差不齐，则采用t'检验；如果数据为非正态分布，则选用非参数检验。

5 结 果

5.1 两组治疗前后AFI 比较 试验组治疗2 个疗程后、分娩时AFI 与治疗前比较，AFI 明显升高，有统计学意义（P＜0.05），说明口服调水汤确有良好效果；对照组治疗2 个疗程后、分娩时AFI 与治疗前比较，AFI 虽部分病例降低但总体仍有升高，有统计学意义（P＜0.05），说明短时间大量饮水亦可一定程度改善羊水偏少；分娩时试验组与对照组AFI比较差异明显，有统计学意义（P＜0.01），说明口服调水汤在治疗羊水偏少中效果明显优于大量饮水组。见表2。

表2 两组治疗前后AFI比较 （cm，±s）

表2 两组治疗前后AFI比较 （cm，±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；分娩时与对照组比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n 30 30治疗前6.78±0.59 6.59±0.67治疗1个疗程后7.10±0.56 6.86±0.72治疗2个疗程后7.81±0.72①7.15±0.83①分娩时8.26±0.59①②7.45±0.84①

5.2 两组疗效比较 试验中无脱落、剔除、终止患者。试验组治愈率为90.0%，对照组治愈率为50.0%，试验组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。见表3。

5.3 两组分娩结局比较 试验组与对照组治疗无效患者分娩时均采用剖宫产，试验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

5.4 不良反应 两组治疗后三大常规、肝肾功能等较治疗前无明显差异，未见明显不良反应。

6 讨 论

中医学称羊水为“阳水”。人的寿命从正阳开始，到正阴结束，所以阳水成为生命开始的象征，孕育生命的起源之地。《诸病源候论·妊娠胎痿燥候》指出“胎之在胞，血气滋养。若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥，委伏不长。其状，儿在胎都不转动，日月虽满亦不能生，是其候也。而胎在内痿燥，其胎多死”，讲的就是西医的羊水过少。目前，虽未对该病单独确立病名、辨证论治，但已有不少中医学者对其进行初探，主要病因病机考虑脾肾先天后天不足及气血亏虚：先天不足，则不能化生精津；后天不足，则气血缺乏生化之源。至于气血亏虚，除先后天不足之外，亦可因调养失宜，体内津液丢失过多。孕妇气血津液亏虚，化生无源，以致胞浆过少。因此大多医家治以“虚则补之”。例如现代医家韩荣等［3］采用健脾补肾论治，高楚楚等［4］报道马大正采用益气滋阴论治，均取得了一定效果。

表3 两组疗效比较 （例）

表4 两组分娩结局比较 （例，%）

但临床中发现许多孕妇并无明显虚象，而是舌紫质黯，为瘀象，且复方丹参注射液治疗有效［5］。本研究着眼于“瘀”之表现，旨在初步探讨养血祛瘀之法对妊娠晚期羊水偏少产妇羊水指数是否存在改善效果，期待增加羊水量，间接降低引产率、剖宫产率及围产儿死亡率。自拟调水汤方中以党参、丹参共为君药。党参味甘性平，归脾、肺经，健脾益肺，养血生津，不仅可以补气，气旺则血行，瘀去络通，还可以养血生津，以滋阳水生化之源。丹参味苦性微寒，归心、肝经，为治血行不畅、瘀血阻滞之经产病要药，使胞脉通畅，胞浆生成无碍。活血化瘀之品虽为妊娠慎用之品，但究其病因及处于妊娠晚期，予其少量既不会伤害母体亦不会伤害胎儿，同时配伍养血之品，旨在活血而无耗血之虑。白术、山药健脾补气，熟地黄补血滋阴、益精填髓，杜仲、枸杞子平补肾精肝血，5药共为臣药，与党参合用，增强补益气血之功。另胞脉瘀阻可致气血运行不畅，故佐以香附调畅气机，气机调达，气行则血行。该方补气药与活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血又不伤正；活血与养血同施，兼顾行气，使得气血调和；治气血兼补脾肾，使脾旺资气血生化有源，肾强固气血生化治本；温寒同用，药性相反，使得温通而不助热，寒下而不凉遏。

现代药理研究表明，党参可以增加机体的红细胞和血红蛋白含量，还具有扩张周围血管的功能，从而增加人体的血流量，并改善微循环［6］；丹参可以直接清除氧自由基，抑制血小板聚集，扩张冠状动脉，改善微循环，因此，丹参可使组织的血液供应和氧气供应增加。并且有研究［5］推测丹参可治疗羊水过少，与其可调节羊膜中上皮细胞水通道蛋白3的表达相关。熟地黄具有改善免疫机能、促进造血、改善血液血流变状态等功能，并能有效调节人体免疫系统、心血管系统和内分泌系统［7］。白术、杜仲可抑制子宫平滑肌的收缩起到安胎功效［8-9］。

本研究以补肾健脾、养血祛瘀为法治疗妊娠晚期羊水偏少产妇，结果表明对提高产妇羊水量有良好效果，但对于剖宫率的影响，尚无统计学依据，有待于增加样本量进一步试验。对于药物的安全性，本研究虽未出现明显异常，但考虑样本量小，还需进一步观察。