张 斌，刘培凤，黄 进，覃一珏，黄秋华，张大国，黄渊哲

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

颈椎病（cervicai spondylosis）指颈椎间盘、颈椎体及其各骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等组织原发性或继发性退行性变，致其相邻的神经根、血管、交感神经、脊髓等组织受到压迫、刺激、失稳等损害，从而引起相应的临床症状和体征［1］。多因慢性劳损或急性外伤引起，如长期低头伏案工作、长时间用电脑，或颈部受过外伤，或年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节增生，小关节关系改变，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变［2］。颈椎病分为颈型、椎神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及食管压迫型，两型以上同时并存者称为混合型颈椎病。疾病的形成是缓慢的，多为长期的不良姿势、习惯逐渐形成的。目前临床上非手术治疗以推拿按摩的理筋手法、颈牵引，结合内服药物、针灸、局部中药烫疗及理疗等为主，能较快地缓解症状，短期疗效确切，但病情容易反复。受甩臂治疗驼背的启发，笔者在临床上采用肩颈部锻炼配合中药治疗颈椎病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 110例观察病例为2014年9月1日至2018 年5 月31 日于广西壮族自治区人民医院中医科门诊就诊及住院的颈椎病患者，其中单纯颈型颈椎病12 例、神经根型3 例、椎动脉型53 例、交感型2 例、食管压迫型1例、轻型脊髓型6例，混合型33例。采用随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组各55例。对照组中男6 例，女49 例，年龄20～87（61.24±14.35）岁，病程0.5～10（2.69±0.66）年；观察组中男6例，女49例，年龄26～82（58.11±13.37）岁，病程0.5～10（2.64±0.33）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《颈腰椎病康复指导》［3］的颈椎病诊断标准，根据患者的临床表现、体征及影像学检查结果进行诊断。中医诊断及辨证标准参照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］以辨病辨证。

1.3 纳入标准 符合相关诊断标准；无肢体运动功能障碍，无心肺肝肾等严重器质性病变及功能异常；愿意接受甩臂耸肩、颈椎操的锻炼治疗；能完成规定额度，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 中、重型脊髓型颈椎病，出现四肢无力、瘫痪，有明显手术体征的病患者；脊柱外伤性骨折未愈患者；脊柱病理性骨折未愈患者；脊柱及其周围血管瘤患者；脊柱结核及转移瘤患者；心、肺功能不全的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予颈舒颗粒［国药准字Z20010153，国药集团精方（安徽）药业股份有限公司］口服，每次服用6 g（1小包），每日3次；有头晕症状的加服眩晕宁片（国药准字Z45020605，桂林三金药业股份有限公司），每次3 片，每日3 次；均餐后1 小时服用，1 周为1 个疗程，可持续2～4个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，结合甩臂耸肩加颈椎操的锻炼：①甩臂耸肩：双腿站立或伸直张开（卧床时）与肩同宽，双臂向前向上目视足下，甩向后方，或手臂落下（卧床）时目视天上，并做耸肩活动（双肩微耸起）；前后协调甩动记为1 次，每天需累计达100次以上，活动的频率依个人随意而定。②颈椎操：自然站立，双腿张开与肩同宽；双手叉腰；先目视前方，缓慢抬头，双目向上，后转颈低头，双目向下；再向左视转颈，后向右视转颈；而后视左上转右下，视右上转左下；如此缓慢转颈，画一“米”字，则完成一节；要求每天累计不少于100节。

3 疗效观察

3.1 观察指标 自拟量化评分表，根据患者症状（颈后酸胀痛，上肢放射痛及麻木，下肢麻痛、无力，伴头颈疼痛、半脸发热、面部异常汗出，头晕，耳鸣耳聋）的轻重程度进行评分，重度为6分，中度为4分，轻度为2分，无症状为0分。另外，再根据伴随症状（睁眼无力，常流泪；头痛或偏头痛；胸闷心悸；头颈、四肢多汗，或头颈偏一侧多汗）的有无赋分，每项有则1 分，无则0分。对患者治疗前、治疗后1 个月、治疗后3 个月及治疗后1 年进行电话随访，或来门诊体检，进行症状评分，观察治疗前后两组患者的主要临床症状积分的变化情况。

3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中颈椎病的临床研究指导原则，拟定如下疗效判定标准。临床痊愈：颈痛、眩晕、肢体麻木及其相关症状全部消失，症状积分减少≥95%，随访3 个月无复发。显效：颈痛、眩晕、肢体麻木及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状；功能恢复，不影响日常生活和工作；症状积分减少≥70%、＜95%，或减至2 分。有效：颈痛、眩晕、肢体麻木及其相关症状有改善，症状评分减少≥30%、＜70%，停止治疗后病情有反复。无效：临床症状积分减少不足30%，或基本无变化，甚至还进一步加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的统计量采用秩和检验；计数资料采用例和百分比表示，两样本率比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。观察组总有效率为98.2%，对照组为81.8%，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。

表1 两组疗效比较 （例，%）

3.4.2 两组治疗前后临床症状积分比较 见表2。治疗前，两组症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗1 个月、3 个月及随访1 年的症状积分均明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗1 个月，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月及随访1 年，观察组症状积分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗各阶段临床症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗各阶段临床症状积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后同时段比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 55 55治疗前9.27±3.76 9.53±4.18治疗1个月后5.02±2.57①6.25±2.77①治疗3个月后2.00±0.37①②3.56±1.28①随访1年1.02±0.47①②3.38±1.65①

4 讨 论

机械压迫、颈椎不稳定及脊髓血液循环障碍等是目前公认的颈椎病发病机制［6］。颈椎运动在整个生命过程中会随特定的模式而变化［7］，人们在日常工作生活中，低头伏案、长时间注视手机或电脑等易导致颈椎病的发生。颈椎椎间关节退变，压迫神经、血管，并伴随急性或慢性损伤性炎症刺激，而引起发病［8］。总之，人们日常的不良姿势，颈椎过度劳累等，易致筋膜受力失衡，局部肌肉和筋膜痉挛；随着颈椎间盘退行性病变，椎体骨质增生，椎体和椎间盘发生形态改变，压迫神经、血管，甚至脊髓，形成颈椎病。

正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气痹阻经络，影响气血运行。《诸病源候论》曰：“由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。邪客关机，则使筋挛；邪客足太阳之络，令人肩背拘急也。”痹证的发生乃由体质虚弱，卫外不固，风寒之邪侵入太阳经络所致。颈部的经络循行，尤其以足太阳膀胱经、督脉、手少阳三焦经及足少阳胆经等对颈椎的影响最大。督脉劳损，气血亏虚，筋脉失养，或感受风寒湿热等外邪，致经脉痹阻，以项部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，颈部活动受限，并可伴有眩晕等为主要表现的疾病［9］，中医称为项痹病。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。颈椎手术风险较高，目前非手术治疗方法包括：中药内服及外敷、离子导入理疗、针灸、颈椎牵引、推拿按摩、手法复位、点穴、电针、气功、穴位注射导引等，此外还有配合颈椎操锻炼的治疗方法。重要的是纠正颈椎结构改变的方向，恢复颈部各个方向力的平衡，通过肌肉的收缩、牵拉，逐渐纠正颈部的结构改变，缓解肌肉的紧张、痉挛，解除对神经血管的压迫，加速血液循环，增强新陈代谢，促进炎症的消散吸收［10］。颈椎操可以促进颈椎恢复活动调节功能，维护颈椎动静力学平衡，通过颈椎操锻炼可预防颈关节僵硬，增加颈椎活动的稳定性［11］。笔者发现甩臂耸肩配合颈椎操锻炼是治疗和预防颈椎病的方法之一。

甩臂耸肩、颈椎操锻炼，在很大程度上改变了患者在长期生活中形成的不良坐姿习惯，从根本上消除颈椎病的病因。甩臂耸肩是双臂向前甩动俯首，向后甩时仰头并耸肩的连贯往复动作，笔者认为能有效改善颈部项背肌肉、筋膜的血液循环，可提高颈椎双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性，可增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性。Pizzari 等［12］研究认为，向上旋转耸肩，对于在正常和多向不稳定人群中引起上斜方肌和下斜方肌的肌肉活动比标准耸肩更有效；临床上可能有助于解决肩胛骨运动障碍，包括肩部下垂和肩胛骨向上旋转减少。甩臂耸肩、颈椎操不受场地、设施的限制，简便易行，患者依从度较高，普通人可坚持完成；可矫正人体的不良姿势和体态，帮助脊柱及软组织尽早恢复功能，加强局部新陈代谢，恢复肌肉“泵”的功能，便于更好地治疗和预防颈椎病［11］。

该研究通过对观察组和对照组的临床观察，两组近期均有明显的疗效，治疗1个月差异不明显，但治疗3 个月及1 年后随访，观察组临床症状积分明显优于对照组。结果表明甩臂耸肩、颈椎操锻炼对颈椎病的远期治疗效果明显优于对照组，且方法简便易行，治疗效果显著，值得临床推行。