梁惠仪

银屑病是我们常说的“牛皮癣”，临床上比较多见，是一种常见的免疫介导的多基因遗传性慢性皮肤病，多发于青壮年，其病程长、复发率高、迁延不愈，危害人们健康[1]。根据临床表现可分为红皮病型、脓疱型、关节病型、寻常型等类型，其中临床上最常见的是寻常型银屑病。起病初期，皮肤会出现斑丘疹，或者红色丘疹，随时间的推移，会呈现出覆盖一层厚厚白色鳞屑的红色斑块，将白色鳞屑轻轻刮除后，会出现半透明浅红色薄膜，并可见轻微出血。皮损以四肢伸侧，特别是肘部、膝部及骶尾部最常见，并呈对称性，自觉瘙痒。西医治疗该病存在不良反应多、药物耐受等问题，更多患者倾向于使用中西医结合治疗方案[2]。不论何种治疗方案，对应的护理配合都是非常关键的。本文探讨寻常型银屑病患者护理中采取循证护理方案的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016-12至2019-02接治的80例寻常型银屑病患者纳入研究范围，纳入标准：年龄低于60岁，患者均有皮肤鳞屑性红斑，伴有瘙痒症状，确诊为寻常型银屑病[3]，签署知情同意书。排除标准：红皮型及脓疱型银屑病者、合并其他皮肤病者、心肝脑肾功能障碍者。根据护理方案的不同，分为观察组和对照组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄22~46岁，平均（28.8±1.7）岁；病程1~11年，平均（3.1±0.7）年；银屑病皮损面积及严重程度评估指数（PASI）12~25分，平均（18.2±2.1）分。观察组：男23例，女17例；年龄21~45岁，平均（28.3±1.4）岁；病程1~10年，平均（3.5±0.8）年；PASI 10~27分，平均（18.5±2.3）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组均使用倍他米松乳膏、卡泊三醇软膏等外用药治疗，从较小的皮损处开始清除鳞屑，清理完之后涂抹药膏，涂抹24h 后无异常反应则可扩大涂抹范围。若用药后出现不良反应要停药、就医处理。

对照组为常规护理方案，告知患者用药方法、保持皮肤干净卫生，积极配合治疗。观察组患者采取循证护理干预： （1）组建循证护理小组，查找该病治疗及护理相关资料，开会讨论和整合相关资料，总结护理经验。积极评估患者病情，结合文献研究结果，制定循证护理干预计划。（2）心理干预：了解患者的心理状态，向其介绍住院病房环境、管理规定等，耐心解答患者的问题。针对患者的心理问题进行疏导、安抚，缓解负面情绪，建立治愈信心。（3）用药指导：发放用药指导手册，内容包括用药知识、注意事项、不良反应观察和处理等，并对患者进行一对一讲解。（4）饮食护理：让患者意识到科学饮食的重要性，明确饮食注意事项，禁食辛辣刺激、海鲜类食物，禁饮咖啡、浓茶等，高脂肪类食物少食，蔬菜水果类食物多食。要求戒烟、戒酒。（5）皮肤护理：教会患者自我清洁方法，避免洗澡过勤，洗澡水温度适中，避免使用洗发水、沐浴液、碱性肥皂，尽可能以清水清洗。勤剪指甲，着棉质、宽松衣物，避免衣服刺激皮肤。定期更换被单，头部有皮疹者还要勤理发。在清理、清洁、涂抹时注意动作轻柔，不能强行剥除皮屑，不可用力搔抓，避免皮损加重及感染。（6）中药熏洗：根据医嘱给予大黄、苦参、菊花、蛇床子、地肤子等中药煎水熏洗。温度一般为39℃~42℃，时间以 30 min以内为宜，每日或隔日一次，一个疗程7 d。

1.3 观察指标 （1）分别于护理前、护理2个月后观察两组患者生活质量量表（Quality of Life, QOL）水平、银屑病面积和严重程度指标（psoriasis area-and-severity index, PASI）； QOL评分总分为100分，包括生理功能、社会功能、物质生活、精神状态等，得分越高生活质量越高。PASI包括患病面积和严重程度，面积评分分为上肢、下肢、躯干和头颈部4个部位，每个部位6分；严重程度分为红斑、浸润、鳞屑3个方面，每个方面4分。总分72分，得分越高病情越严重。 （2）随访6个月内观察复发情况；（3）观察两组护理满意度，以我院自己设计的评估问卷进行调查，总分100分，80分以上为满意。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行处理，采用t 检验分析计量资料，计数资料用频数和率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的QOL 评分、PSAI 评分比较 两组患者护理后的QOL评分明显升高、PSAI评分明显下降，且观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 观察组护理满意度和复发率比较 观察组满意度明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者QOL、PSAI 评分比较（分，）

表1 两组患者QOL、PSAI 评分比较（分，）

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表2 两组患者满意度和复发率比较[n（%）]

3 讨 论

银屑病是一种难以根治的遗传性慢性皮肤病，在我国发病率高，不同人种、不同地区的发病率有很大差异[4]。流行病学统计发现，我国银屑病发生率约为0.47%，男性发病率高于女性，且呈上升趋势[5]。目前临床医学对于银屑病的发病机制尚不明确，其可能涉及免疫、遗传、神经介质、炎症、细胞凋亡与增殖、微循环障碍等因素[6]。虽然银屑病不是通常意义上的不治之症，但是目前仍然找不到可以根治的方法，只能采取对症治疗，停药后易复发，而且患者依从性和生活习惯也会影响治疗效果，不论何种治疗方案都离不开有效的护理配合[7]。

常规护理主要针对用药方法指导和注意事项交待，忽略了患者心理和依从性的干预，患者的负面情绪严重，治疗依从性差，不利于治疗。循证护理是指护理人员在护理过程中参照严谨的科学结果，以患者为中心，结合临床经验所采取的护理策略。应用循证护理，要以切实可靠的科学研究结果为基础，采用可信度高的实证方法，才能对患者实施有针对性的护理，获得最佳护理效果[8]。本文结果发现，观察组患者护理后的QOL评分、满意度高于对照组，PSAI评分、复发率低于对照组，表明循证护理用于银屑病，能够有效改善患者症状及满意度，降低复发率。

循证护理的优势主要体现在两方面，一是通过循证研究过程，可以使护理人员掌握循证护理知识和技能，提升以患者为中心的护理意识，强化解决问题和分析问题的能力；二是护理人员可以根据实际情况制定更合理的护理方案[9]。首先，通过详细的用药指导可以使患者掌握正确的用药方法，从而提高疗效，减少不良反应。其次，心理干预能抚慰患者的情绪，增强自信心，提升患者的治疗依从性和护理满意度。饮食干预中，因为油腻、辛辣、刺激性食物会导致症状加重，因此要多食清淡食物以及水果，避免食物诱发的症状加重；皮肤护理方面，加强寻常型银屑病患者的皮肤综合护理，减少衣物、化妆品的刺激，有利于患者皮肤健康状态的改善，提升治疗效果。此外，中药大黄、苦参、菊花、蛇床子、地肤子等具有清热凉血、滋阴润燥、亲肤止痒的作用，使用中药药浴可以舒经活络、化瘀解毒、调和气血，而且也有助于防止疾病复发[10]。

综上所述，在寻常型银屑病患者治疗中应用循证护理干预，效果明显，可帮助患者调整心态，合理饮食，降低复发率，还可以使患者生活质量得到改善，值得推广应用。