陈圣柏

江苏省如皋博爱医院疼痛科，江苏如皋 226500

临床上， 膝骨关节炎属于一种发病率较高的退行性骨关节疾病[1]。 膝关节为人体重要的负重关节，属于骨关节炎极易受累部位。 膝骨关节炎患者在临床上主要表现为膝关节活动受限、压痛以及疼痛，对患者生活质量产生了明显影响[2-3]。 一般情况下，膝骨关节炎患者在活动膝关节时疼痛会明显加重，刚开始发病时，疼痛具有阵发性特点，随着病情进展，疼痛会呈现出持续性特点，夜间以及劳累时疼痛更甚，患者膝关节活动明显受限，严重情况下甚至还会出现跛行现象[4-5]。 我国中医将该疾病归为“萎证”“膝痹”“骨痹”范畴，针刀疗法属于一种常见的中医治疗方式，通过将患者关节粘连组织以及痛点松解，进而促使关节疼痛消除。虽然针刀疗法在膝骨关节炎治疗中能够获得一定效果，但研究显示，在此基础上联合中药离子导入法治疗利于进一步提高临床疗效，缓解患者疼痛[6-7]。 故该研究选取该院2017 年5 月—2018 年12 月收治的97例膝骨关节炎患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

97 例膝骨关节炎患者在该院接受治疗，纳入标准：①确诊为膝骨关节炎；②知情同意；③活动时出现骨摩擦音（感）；④治疗依从性高；⑤存在正常精神状态。 排除标准：①风湿免疫性关节炎；②类风湿性关节炎；③凝血功能异常；④存在精神病史；⑤恶性肿瘤；⑥结核病；⑦存在高血压、糖尿病；⑧患有严重心脏疾病。 按照随机数字表法分为两组，观察组患者年龄55～89 岁，平均年龄（63.28±1.28）岁，病程2～14 年，平均病程（4.45±1.26）年，共49 例，男性20 例，女性29 例。 对照组患者年龄56～88 岁，平均年龄（63.19±1.35）岁，病程2～14 年，平均病程（4.56±1.03）年，共48 例，男性19 例，女性29 例。 研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅行针刀治疗： 通过局部按压与X 线片将膝关节周围应力集中点、膝关节周围痛点找到，将其作为治疗点，每次选择3～5 个，并且采用龙胆紫对其进行标记，采用碘伏行常规消毒处理，铺巾，采用1%的利多卡因行局部逐点麻醉，待麻醉起效之后，采用4 号小针刀以极快速度刺入患者皮肤， 并进入到皮下， 注意将浅静脉避开，确保刀口线和局部肌肉走形方向保持高度一致，其深度控制在到达骨面，先对其行纵行剥离处理，然后再行横向摆动处理，若存在挛缩、条索以及硬结等情况，则以病灶大小为依据，行3～5 刀切割处理，若存在严重粘连，那么可以适当多切割1～2 刀，术后出刀之后，采用纱布行压迫止血操作， 针孔上覆盖输液贴保护， 防止出现感染现象； 以患者病情作为依据，5～7 d 之后对以上各项操作进行重复，1 个疗程为2 次。

观察组在对照组基础上联合中药离子导入法治疗：治疗仪器选择电脑中低频温热治疗机，具体药物组成为：防风15 g，红花15 g，艾叶15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮15 g，海桐皮15 g，秦艽15 g，延胡索15 g，川牛膝15 g。将以上所有药物加水煎煮，取药汁1 000 mL，采用纱布将药渣过滤， 放置在瓶中， 每次实施治疗前将药汁加温，将其温度控制在50℃左右，取10 mL 药汁，在药垫上均匀浸湿，并与患病部位紧贴，同时需要注意将患者行小针刀治疗留下的创面避开，行中药离子导入治疗，以患者耐受力为依据，合理控制电刺激强度，一般情况下控制在10～4 000 MH 之间，每次治疗时间控制在30 min，每天行1 次治疗，1 个疗程为15 次。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、 治疗前后Lequene 评分变化情况、VAS（视觉模拟疼痛）评分变化情况。

疗效评定标准：经治疗，膝关节依旧有疼痛感存在，周围压痛、肿胀，关节活动度＜130°，经X 线检查显示软骨下骨质硬化，关节间隙明显变窄，则为无效；经治疗，膝关节疼痛得到有效缓解， 关节周围存在轻微肿胀、 压痛现象，关节活动度为130°，经X 线检查显示关节间隙出现轻度模糊增生现象，则为有效；经治疗，膝关节疼痛感消失，关节周围不存在肿胀、 压痛等情况， 关节活动度大于130°，经X 线检查显示关节处于正常状态，则为显效[8-9]。以显效率与有效率之和计算临床治疗总有效率。

关节疼痛：采用VAS（视觉模拟疼痛）评分进行评价，得分在0～10 分之间，关节疼痛度与得分成正比[10]。

Lequene 评分：主要用来对膝骨性关节炎严重程度进行评价，包括行不平坦路面、下蹲屈膝、上下楼梯、关节活动障碍、关节压痛、关节肿胀、晨僵7 个评价项目，若得分在1～4 分之间，则为轻度，若得分在5～7 分之间，则为中度，若得分在8～10 分之间，则为严重，若得分在11～13 分之间，则为十分严重，若得分高于14 分，则为极为严重[11-12]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

与对照组（75.00%)对比，观察组（95.92%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（χ2=8.591，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组VAS 评分对比

对比两组治疗前VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后VAS 评分更低，差异有统计学意义（t=29.826，P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分对比[（±s），分]

表2 两组VAS 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=49）t 值P 值7.52±0.52 7.59±0.48 0.689 0.492 3.15±0.28 1.85±0.12 29.826 0.000

2.3 两组Lequene 评分对比

对比两组治疗前Lequene 评分， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后Lequene 评分更低，差异有统计学意义（t=14.692，P＜0.05），见表3。

表3 两组Lequene 评分对比[（±s），分]

表3 两组Lequene 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=49）t 值P 值11.79±1.28 11.82±1.22 0.118 0.906 5.96±1.02 3.12±0.88 14.692 0.000

3 讨论

膝骨关节炎在临床上十分常见， 是因为膝关节边缘软骨下骨板病变以及膝关节软骨完整性遭到破坏而引发的退行性疾病。 该疾病是引发关节功能障碍与关节疼痛的主要原因，对接患者生活质量产生了严重影响[13]。 我国中医将该疾病归为“萎证”“膝痹”“骨痹”范畴，认为该疾病病机为邪气留滞经络，对气血运行进行阻碍，进而引发活动障碍与局部疼痛。 针刀疗法是一种以“以痛为输”为原则的治疗方式，主要利用针刀来松解软组织挛缩、瘢痕以及粘连，促使膝关节周围肌肉的肌力平衡得到有效改善，继而促使膝关节的软组织动态平衡状态恢复， 减轻膝关节痹痛。 该研究中，与对照组（75.00%)对比，观察组（95.92%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（χ2=8.591，P＜0.05）， 提示膝骨关节炎采用针刀联合中药离子导入法治疗的临床疗效显著。王晓玲等[14]学者也经研究发现，该研究中，与对照组（53.33%)对比，观察组（86.67%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这与该研究结果具有高度相似性， 进一步证明了膝骨关节炎采用针刀联合中药离子导入法治疗的有效性。 其次，与对照组对比， 观察组治疗后VAS 评分、Lequene 评分更低 （P＜0.05）， 提示膝骨关节炎采用针刀联合中药离子导入法治疗利于减轻病情严重程度， 有效缓解患者疼痛。 究其原因， 采用中药离子导入疗法治疗能够充分发挥出中药离子导入疗法是与中药双重作用， 该研究中所用中药具有舒筋止痛、活血化瘀、散寒除痹、袪风除湿以及温通经络等诸多功效，采用中药离子导入时，能够对相应关节部位产生电刺激，将药物渗透作用增强，促使关节局部血液循环得到有效改善，对关节功能恢复进行促进。

综上所述， 膝骨关节炎采用针刀联合中药离子导入法治疗的临床疗效显著，利于减轻病情严重程度，有效缓解患者疼痛，推广价值显著。