张佩

新疆昌吉回族自治州呼图壁县人民医院，新疆昌吉 831200

异位妊娠是妇产科临床上常见的一种急腹症， 也称为宫外孕，因受精卵在子宫腔外着床，而少见部位异位妊娠是指受精卵附着于腹腔、宫颈、卵巢、输卵管间质部、残角子宫等部位，进而出现生长的异位妊娠状况。 因其发生率较低，病史不典型，并且临床症状和患者体征出现的较晚，所以常会导致误诊。目前来说以输卵管妊娠最为常见[1]。而导致患者发生输卵管妊娠的原因， 主要是指患者输卵管周围的炎症会导致患者输卵管受到阻塞， 进而导致受精卵无法正常运行，停留至输卵管内发生异常发育[2]。 这种疾病的诊断方式较为多样化， 患者的个体状况会受到疾病的影响发生变化， 所以选择一种合适且安全的诊断方案是保证患者后续治疗工作顺利开展的主要手段。 但值得注意的是， 由于少见部位异位妊娠患者的症状体征以及超声图像均不典型， 在临床上很容易出现漏诊和误诊状况，对患者后续诊治工作会造成极大的影响。 该次研究在该院数据库中选择时间段2014 年6 月—2018 年12月间收治的60 例少见部位异位妊娠患者的资料做此次研究， 探究不同超声方式在应用于少见部位异位妊娠诊断中的价值，并分析其中存在的漏诊与误诊原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院数据库中选择收入的60 例少见部位异位妊娠患者的一般资料，分别将其分为对照组（n=30）与实验组（n=30）。 实验组中患者的年龄信息区间介于22～34 岁，患者平均年龄数据经统计分析记录为（25.3±2.6）岁。 对照组中患者年龄信息区间介于21～40 岁， 患者平均年龄信息经统计分析数据记录为（26.1±2.2）岁，其中包括初产妇23 例以及37 例经产妇。

该次研究中所有患者在入院时经临床体检未见其他全身性疾病或器质性疾病。 该次研究经医学伦理委员会审核通过。 患者具有正常认知功能，并对该次研究知情且签署知情同意书，患者有权随时终止该次实验，并且患者一般资料经对比分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者首先对其膀胱进行充盈， 患者保持截石位，随后将超声探头放置于患者腹部，由医务人员对患者的腹部子宫状况进行全面扫查， 主要扫查子宫附件是否存在包块患者的妊娠状况以及盆腔与其他组织之间的位置关系等。 若在诊断过程中，患者宫腔内部未见妊娠囊，但在宫腔外可见明显强烈回声团， 而回声团中包括与妊娠囊较类似的回声状况， 即可考虑患者存在少见部位异位妊娠。

实验组患者则选用经阴道彩色多普勒超声诊断方案，具体方式如下：首先患者的腹部超声检查方案与对照组完全相同，在完成腹部超声检查后，叮嘱患者将膀胱排空后取患者截石位，再将超声探头套上一次性避孕套，并在开展检查前对患者的腹部进行轻轻按摩， 随后将探头伸入患者阴道， 使探头尽可能靠近子宫对患者的宫腔状况进行扫查。 在审查过程中应当观察患者阴道周围附件横截面并查看患者的各个组织之间的位置关系， 明确患者病症。 回声检查与经腹超声类似。

1.3 评价标准

对所有患者的检出率以及误诊率等数据进行记录，对两组患者的诊断准确率进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对两组接受不同诊断方案患者进行诊出率和附件包块检出率检验， 计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查结果对比

实验结果显示实验组患者的诊出率为29 例（96.67%）、附件包块检出率为27（90.00%），对照组分别为19 例（63.33%）、18 例（60.00%），两组对比实验组明显更优，而两组结果对比实验组患者的误诊率低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者检查结果对比[n(%)]

2.2 少见部位的异位妊娠诊断结果

而实验结果中显示阴道超声对于输卵管间质部妊娠、子宫瘢痕处妊娠、宫颈妊娠以及宫角妊娠的检出率均高于腹部超声，数据差异有统计学意义（χ2=10.417，P=0.001）。见表2。

表2 少见部位的展位妊娠诊断结果

3 讨论

子宫内膜移位、 输卵管炎或者粘连都会有发生宫外孕的可能，若受精卵在输卵管发育时，绒毛会侵蚀很薄的输卵管壁，胚胎成长的过程会对输卵管壁产生压力，严重时甚至会破裂，威胁到患者的生命安全，但是在破裂之前并无明显的症状产生， 所以当患者伴有强烈腹痛时要及时就诊，极有可能输卵管已经发生破裂，所以早期异位妊娠的诊断极为关键[3-4]。 在对少见部位异位妊娠进行检查时， 超声检查是一种应用广泛且无创的优质检查方案[5]，随着近年来医疗技术的不断改革， 经阴道超声已经逐渐广泛应用于超声检查中， 其主要目的是避免腹部超声在检查过程中脂肪或其他器官对检查结果造成的影响[6]。 阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断灵敏度明显高于腹部彩色多普勒超声检测,可将早期异位妊娠的检测准确率明显提高,降低临床误诊及漏诊的几率,对于早发现、早诊疗异位妊娠具有重要的指导意义[7]。

而值得注意的是少见部位的异位妊娠在进行临床诊断时， 无论是阴道超声还是腹部超声都存在图像不典型的状况，很容易发生漏诊现象，对于患者的治疗会造成一定的影响。 究其原因多是由于在进行腹部超声诊断时检查结果会受到患者肥胖、 膀胱充盈过度或肠道内气体等多种因素的影响， 并且在进行腹部超声诊断时未能形成大约需要6 周时间，所以在这种状况下，腹部超声很难直接对患者的异位妊娠状况进行明确[8-9]。 虽然经阴道超声在诊断过程中不会受到腹部超声多种因素的影响， 但由于阴道超声的探头频率通常需要控制在4.0～9.0 MHz 左右，这种低频超声的穿透能力较为有限，对于位置较高的肿块进行明确时，存在图像不清晰的状况。 这些因素都是导致图像发生漏诊或误诊的主要原因。 所以在实际应用过程中， 可选择腹部超声联合阴道超声的方式对患者进行诊断，首先采用腹部超声对患者整体特征进行观察，观察是否存在积液或包块状况， 随后应用阴道超声对患者的宫颈和阴道穹窿处进行进一步的细致观察， 能够有助于明确患者的病症状况，对于患者康复来说有积极意义。特殊部位异位妊娠临床表现不典型,术前诊断较困难,医师需详细询问病史及仔细妇科检查,对病情需全面分析,认真鉴别诊断,减少误漏诊情况的发生,改善患者的预后[10]。

张静等[11]研究中认为少见部位的异位妊娠发病率低,临床症状不典型,所以极易误诊,在诊治时需详询病史,全面查体,并且配合相应的辅助检查,客观综合地分析病情,才是诊断的关键。 对于高度怀疑者一定要尽早行剖腹探查或者行腹腔镜探查术， 高危患者需采取合理的避孕措施，可以预防异位妊娠的发生。 该次研究结果中显示，实验结果显示实验组患者的诊出率为29 例（96.67%）、附件包块检出率为27 例 （90.00%）， 对照组分别为19 例（63.33%）、18 例（60.00%），两组对比实验组明显更优；该该次研究结果与刘刚[12]的研究结果有较高的相似性。刘刚的研究中，将64 例患者均分为对照组与观察组，对照组单纯应用腹部超声进行检查， 观察组选择腹部超声联合阴道超声， 而结果中对照组诊断准确率为24 例（75.00%），实验组诊断准确率为31 例（96.88%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。而在刘刚的研究中指出在异位妊娠诊断和鉴别诊断中应用超声检查方式具有显著的临床效果,诊断符合率较高且较为安全,能够为患者的治疗提供较为准确、系统且科学的诊断依据,具有显著的临床应用价值。

综上所述，在对少见部位异位妊娠患者进行诊断时，选择经阴道超声和腹部超声相结合的诊断方案， 能够有助于明确不同部位的妊娠状况， 并且发生漏诊率和误诊率均较低。 在临床应用过程中一定要根据患者的实际情况以及具体病情制定出有针对性的个性化的分析方法,避免出现漏诊或误诊的情况。