王衡兵，胡立平

江苏省盱眙县人民医院普外科，江苏盱眙 211700

手术是乳腺癌达到根治的重要手段， 为了保证治疗效果，通常会实施综合治疗，在手术基础上辅以化疗、放疗或者药物治疗，以使患者术后生存率能够得到提升[1-2]。临床针对乳腺癌的手术方法包括扩大根治术、 标准根治术、改良根治术、乳腺保乳术，因而医学技术的进步，乳腺癌手术切除范围逐渐缩小， 不过术后患者生活质量仍会受到比较明显的影响，主要体现在术后并发症较多[3]。 所以，如何选择合适的治疗方案以减少术后并发症、提升术后生活质量使临床一直努力的方向， 该研究以该院2016年1 月—2019 年4 月收治的78 例乳腺癌患者为对象，具体分析乳腺癌改良根治术联合化疗在治疗中的应用价值。 报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取78 例乳腺癌患者为对象，年龄在40～70 岁之间，年龄平均（55.39±10.24）岁；肿瘤直径在1～5 cm 之间，平均肿瘤直径（3.26±1.08）cm。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]，且经病理证实；国际抗癌联盟分期为Ⅰ～Ⅲ期；Ⅲa 期患者胸小肌后、 中锁骨下静脉都没有发现明显的淋巴结转移或胸肌浸润；研究获得伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。 排除标准：不符合纳入标准；合并心肝肾严重疾病；对化疗存在禁忌证；对手术存在禁忌证；患者自身依从度低。

1.2 方法

全部患者均接受乳腺癌改良根治术联合化疗治疗。手术方法：患者保持面朝上平躺，用软枕垫高手术一侧的肩背部，常规进行消毒铺巾，按照患者肿瘤位置、乳房大小、乳房形态进行切口的设计，可以选择横行切口或者梭形切口，如果选择的是梭形切口，确保切口相距肿瘤边缘超过3 cm，皮瓣厚度在0.5～1.0 cm 之间。 术中按照癌肿侵袭范围选择切除或者保留胸小肌，将胸大肌保留下来，进行淋巴结清扫，常规缝合好切口。

化疗方法： 手术结束后等患者切口愈合后配合实施化疗，多西他赛注射液（国药准字：H200020543）75 mg/m2滴注1 h，每3 周1 次；注射用盐酸表柔比星（国药准字号：H20123260）60～120 mg /m2静脉注射， 每3 周1 次；环磷酰胺（国药准字号：H20160467）500～1 000 mg/m2加生理盐水20～30 mL 静脉注射，1 次/周，连用2 次，休息1～2 周重复。共治疗5 次左右。治疗后对患者进行持续1 年的随访。

1.3 评价指标

术后并发症：记录患者术后感染、皮瓣下积液、上肢淋巴水肿、皮瓣坏死的发生率。

远期效果：记录患者术后1 年内局部复发率、远处转移率、腋下淋巴结复发率、生存率。

生活质量[5]：分别在术前、术后2 周分别利用癌症生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）进行评价，内容有社会功能、躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能，每项100 分，得分结果与生命质量为正比。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件分析，术后并发症发生率、远期效果指标结果表示为[n(%)]，生活质量评分表示为（±s），检验经χ2、t 完成，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率

该组78 例乳腺癌患者术后有13 例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。 见表1。

表1 78 例乳腺癌患者术后并发症发生情况

2.2 远期效果

该组78 例患者术后1 年内的局部复发率、 远处转移率、腋下淋巴结复发率、生存率情况，见表2。

表2 两组乳腺癌患者治疗后远期效果比较

2.3 术后生活质量

术后2 周患者生活质量评价中社会功能、躯体功能、认知功能、 角色功能、 情绪功能各项评分均明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 78 例乳腺癌患者术前、术后2 周生活质量评价结果[（±s），分]

表3 78 例乳腺癌患者术前、术后2 周生活质量评价结果[（±s），分]

时间社会功能躯体功能认知功能角色功能 情绪功能术前术后2 周t 值P 值56.39±5.92 78.56±6.99 4.583 0.001 55.27±6.12 76.34±7.58 5.306 0.000 54.78±6.23 75.48±7.21 4.882 0.002 58.42±6.49 77.80±8.06 5.218 0.001 55.27±5.31 76.94±7.35 5.022 0.001

3 讨论

乳腺癌的治疗手术是主要方法， 另外需要配合实施放疗、内分泌治疗、生物治疗、化疗等[6]。 当前因为诊疗技术的进步，女性对疾病防范意识更强，更多女性愿意主动接受乳腺癌筛查，使得更多乳腺癌能够早期发现、早期接受到有效治疗[7-8]。 医学技术的进步推动了外科治疗手术的进步，以往实施的乳腺癌根治术、扩大根治术当前逐渐转变为乳腺癌改良根治术、保乳术，不仅能够保证手术实施效果，并且可以使手术切口明显缩小，患者受损伤程度减轻，术后恢复更快[9-10]。 该研究78 例乳腺癌患者接受改良根治术联合化疗治疗， 结果显示术后1 年内的局部复发率、 远处转移率、 腋下淋巴结复发率、 生存率分别为6.41%、3.85%、8.97%、92.31%， 证实联合化疗不会对治疗安全性产生影响。

该研究78 例乳腺癌患者接受改良根治术联合化疗后并发症发生率为16.67%， 患者术后生活质量评价指标社会功能、躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能评分结果均明显高于术前（P＜0.05）。 张忠林等[11]研究显示，观察组术后并发症总发生率为4.88%，明显低于对照组发生率19.51%（χ2=4.100，P＜0.05）；观察组术后生存质量（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能）评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果有一致性， 表明改良根治术结合术后化疗的应用能够使患者术后生活质量得到更迅速恢复。 分析是因为在改良根治术中，仅切除乳腺及腋窝、锁骨上淋巴结，保留胸大肌，部分保留胸小肌，使手术范围明显缩小，另外配合术后化疗，帮助巩固手术效果，能够使术后手术部位皮下积液、皮瓣坏死的发生风险减低，患者痛苦减轻，术后切口能够更迅速愈合[12-13]。 并且患者胸廓外形能够得到保留，有助于降低患侧上肢水肿发生风险，所以术后生活质量受影响更小，恢复更快[14]。

综上所述， 乳腺癌改良根治术联合化疗用于乳腺癌患者治疗中能够更明显提升术后生活质量， 且远期效果较满意，有良好应用价值。