范志江

苏州大学附属常熟医院，江苏常熟 215500

肾结石是临床泌尿科发病率较高的一种疾病， 男性患者为该病的高发人群，多数患者存在较大的结石，患者在患病前期其临床症状不显著，但是随着病症的发展，逐渐出现恶心、呕吐、腰腹部绞痛、腹胀、尿血等临床相关症状，该类症状会对患者的日常生活造成严重的干扰[1]。 临床常用手术的方式对患者进行治疗， 但目前临床对于应用何种方式治疗的效果最理想仍然存在争议。 通过相关研究发现， 应用侧卧位微创经皮肾镜碎石术对肾结石患者进行治疗，其临床效果十分显著，为验证该观点，该文对2018 年4 月—2019 年4 月期间在该院接受治疗的82例肾结石患者进行了分组研究， 分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果，结果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的82 例肾结石患者作为研究对象，男性患者68 例、女性患者14 例；年龄区间为36～67岁，平均年龄为（45.7±3.7）岁。 按照就诊先后的顺序将所有患者区分成研究组和参照组，研究组41 例、参照组41例， 对患者的常规性资料进行对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床的对比条件，并且研究所选病例已通过伦理委员会批准。

纳入标准：经临床诊断符合肾结石诊断标准的患者；患者本人以及家属均同意参与研究，并且签署相关文件。

排除标准： 进行研究前接受其他方式进行治疗过的患者；患有其他合并脏器功能障碍疾病的患者；患有精神障碍、语言功能障碍无法正常与人进行沟通的患者。

1.2 方法

参照组接受切开取石术进行治疗， 协助患者采取健侧卧位，对患者进行全身麻醉，在第11 肋骨见做斜向切口，打开肾筋膜，将肾脏暴露出来后，分离肾脏与输尿管上段，将肾盂充分暴露[2]。 寻找结石位置，确定位置后纵向切口肾盂，使用钳夹将结石夹出；如果结石尺寸较大无法直接取出， 则需将肾盂切开， 向肾窦内延伸后将结石取出；如果肾结石是巨大鹿角形结石，则需要对患者进行肾实质切口术，将深静脉和动脉分离，阻断肾蒂，按照肾盂造影确定切口的位置，然后使用取石钳将结石取出，对肾盂进行冲洗后缝合切口，常规留置导流管[3]；

研究组患者接受侧卧位微创经皮肾镜碎石术进行治疗，具体措施：选取患者截石位，对患者进行连续硬膜外麻醉， 将膀胱镜输尿导管从患侧输尿管中插入并在导尿管上将导管固定好。 协助患者改变成俯卧位， 将腹部垫高，腰背保持在同一水平，使用B 超对患者进行检查，在第11 肋间与腋后线做一穿刺点， 根据B 超的引导应用18G 穿刺针在结石肾盂肾盏进行穿刺， 如患者积水不明显，可通过F6 导管注入适量的生理盐水，将肾盂扩张，然后拔出针芯，导出尿液[4]。 通过输尿管将含量为20%的复方泛影葡胺注入，通过穿刺针鞘放置导丝，通过输尿管腔插入最佳，在肾盂、肾盏内插入5～10 cm[5]。 沿着穿刺针使用小尖刀将皮肤和筋膜切开，退出针鞘。 留下导丝。 沿着导丝使用筋膜扩张器将F8 扩张至F18，置入F9，对F8 输尿管进行观察，确定结石的状况，然后进行气压弹道碎石术进行碎石，将结石清除之后，留置F16 肾造瘘管，术后5d 左右进行KUB 复查，确定结石全部被取出后，拔出肾造瘘管[6]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症以及住院时间等相关临床数据进行对比。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0 统计学软件对该文研究所得相关数据进行统计学分析，手术时间、术中出血量以及住院时间以（±s）表示，行t 检验，患者的术后并发症以（%）表示，并予以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关数据对比

研究组患者的手术时间和住院时间均短于参照组，同时其术中出血量则明显少于参照组， 组内数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关数据对比（±s）

表1 两组患者临床相关数据对比（±s）

组别 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）研究组（n=41）参照组（n=41）t 值P 值85±12 106±23 5.183 0.000 7.2±1.4 9.1±2.3 4.518 0.000 111±14 136±19 6.783 0.000

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组患者共计出现2 例并发症的情况， 其并发症发生率为4.88%；参照组患者中共计出现14 例并发症的情况，并发症发生率为34.15%，研究组患者并发症发生率显著低于参照组， 差异有统计学意义 （χ2=11.182，P=0.001）。

3 讨论

肾结石是泌尿科发生率较高的一种疾病， 该病具有发病急的特点，导致患者患病的因素包括年龄、性别、种族、遗传原因、饮食习惯等[7]。 早期患者的临床症状不明显，随着病症逐渐加重，肾结石从肾脏中向输尿管掉落，导致输尿管堵塞，进而引起相关临床症状，并且患者还会伴有尿路感染的情况[8]。 临床治疗肾结石的方式主要有药物治疗、手术治疗、体外冲击波治疗等，药物治疗只能够对患者代谢失调的情况进行纠正[9]，同时还能够缓解疼痛、控制感染，但是无法彻底治愈肾结石[10]；并且据临床资料显示，体外冲击波碎石术的治疗效果也不甚理想，容易出现残留[11]。 所以外科手术方式是治疗肾结石的最佳方法，切口取石术是最为常用的一种发生，其创伤性较高，患者术后不良反应发生率较高，并且其预后效果也不甚理想，同时根据相关资料显示，其残留率也较高，患者术后极易出现复发的情况，使得其再次手术的风险居高不下，并且患者术后的恢复时间较长，所以效果不太理想[12]。

而侧卧位微创经皮肾镜碎石术是一种微创的手术方式，创伤性较小，在进行该项手术时，不会对患者的面部和胸腹部造成压迫， 因而患者的耐受性较高、 配合度较好，并且术后患者的不良反应发生率较低，具有较高的安全性。 在该文的研究中，为了验证侧卧位微创经皮肾镜碎石术的治疗疗效，对82 例肾结石患者的临床数据进行分组研究，将其区分成研究组和参照组，分别对其实施侧卧位微创经皮肾镜碎石术和传统切开取石术， 对两组患者的临床相关资料以及术后并发症的发生率进行对比。 对比的临床相关资料包括术中出血量、 手术时间以及住院时间，研究组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间分别为（111±14）mL、（85±12）min、（7.2±1.4）d，参照组患者数据分别为（136±19）mL、（106±23）min 以及（9.1±2.3）d，通过对数据进行统计学分析， 发现研究组患者的数据均明显优于参照组（P＜0.05）。对两组患者的不良反应发生率进行对比， 结果显示研究组患者的不良反应发生率为4.88%，参照组患者的不良反应发生率为34.15%，研究组患者的不良反应发生率明显低于参照组， 其数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。在王冬冬学者的研究[5]中，实验组患者的术中出血量、 手术时间以及住院时间分别为（86±11）mL、（110±15）min、（7.0±1.5）d， 对照组则分别为（105±25）mL、（135±18）min、（9.0±2.0）d， 数据对 比 （P＜0.05），数据对比结果与该文数据对比结果吻合。这证明侧卧位微创经皮肾镜碎石术的效果较为理想， 能够显著改善患者临床相关症状，促进患者的康复。

综上所述， 在肾结石患者实施侧卧位微创经皮肾镜碎石术进行治疗，能够明显减少患者术中出血量，同时还能够缩短患者的手术时间和住院时间，同时安全性较高，因而该种治疗措施的应用价值较高。