沈 力，叶 靖，徐 圆，朱庆强，征 锦

(扬州大学附属苏北人民医院影像科，江苏 扬州 225001)

图1 右肾上极ESC-RCC CT表现 A. CT平扫图像(箭示病灶)； B.CT增强皮质期； C.CT增强髓质期 图2 病理图(HE，×100)

患者女，49岁，因“体检发现肾占位3月余”就诊。查体及实验室检查均未见明显异常。CT：平扫示右肾上极约18 mm×21 mm类圆形等低混杂密度影(图1A)，突出于肾轮廓之外，边界清，CT值约45 HU；增强扫描皮质期病灶实性部分明显强化，CT值约84 HU(图1B)；髓质期实性部分CT值约106 HU(图1C)；排泄期实性部分强化稍减弱，CT值约94 HU；强化过程中，病灶实性部分的强化程度始终低于肾皮质，仅在排泄期低于肾髓质。CT诊断：右肾上极占位，考虑肾癌可能。行腹腔镜下病灶切除术，术中于右肾上极探及最大径约2 cm肿瘤，与周围组织粘连不明显。术后病理：镜下见瘤细胞呈实性，管状排列，胞浆丰富、嗜酸性，胞浆透亮，核小而圆，外有包膜(图2)；免疫组织化学：CK20(+)，HMB-45(-)，Melan-A(-)，CD117(-)，SDHB(3+)，Ki-67(2%+)，E-cad(-)。病理诊断：嗜酸性实性囊性肾细胞癌(eosinophilic solid and cystic renal cell carcinomas， ESC-RCC)，低度或潜在恶性。

讨论ESC-RCC在2016年WHO肾脏肿瘤分类中被归类于未分类肿瘤，其好发于女性，无年龄倾向。患者无明显临床表现，多呈偶发性。ESC-RCC多呈良性缓慢生长，术后预后良好，较少表现为局部浸润和转移倾向。本例患者为中年女性，体检时偶然发现，无多发性硬化病史，属散发性ESC-RCC。本例CT表现为边界清晰的类圆形结节，结节呈等低混杂密度影，等密度部分考虑为肿瘤实性成分，低密度部分考虑囊变。ESC-RCC实性成分肿瘤细胞排列密集，对比剂进入缓慢，因此实性部分虽然明显强化，但强化程度始终低于肾皮质，符合ESC-RCC影像表现。本病需与以下疾病鉴别：①肾嗜酸性细胞瘤(renal onocytoma， RO)，好发于男性，肿瘤囊性成分少见且以肿瘤内“星芒状”瘢痕为特征；②肾脏嫌色细胞瘤，通常为轻度强化，强化程度低于RO及ESC-RCC，在组织学上表现为结构一致的实性成分，增强扫描多为均匀强化，坏死及囊变少见，偶可见轮辐状强化；③嗜酸性透明细胞癌，可发生囊变，但实性瘤体部分由透明细胞组成，增强呈典型“快进快出”式强化，强化程度高于肾皮质。目前，ESC-RCC确诊仍依赖病理检查，手术切除是最佳治疗方法，由于ESC-RCC具有潜在恶性可能，术后应长期随访。