王 志 董源洪 陈振毅

全身麻醉使用直接喉镜气管插管容易引起患者的血流动力学变化［1］。近年来，光棒和视频喉镜在临床上的应用越来越广。光棒是通过确认颈前光斑辅助定位进行气管插管的工具，成功率高，损伤小，操作简单，可减少气管插管引起的血流动力学变化［2-4］。视频喉镜是一种通过在前端放置的摄像头将图像放大在显示器上的气管插管工具，它可以加大喉部和声门的视野，有助于困难气道的插管，方便教学，也可减少气管插管引起的血流动力学改变［5-8］。本研究旨在观察光棒和视频喉镜两种不同的气管插管工具对择期鼻窦开放手术患者气管插管的血液动力学的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究经厦门大学附属第一医院伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。选择2018年1—6月在厦门大学附属第一医院气管插管全身麻醉下行择期鼻窦开放手术的患者80例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～60岁。排除标准：合并有严重的肝肾功能障碍；已知有上呼吸道异常（咽喉部的肿瘤、息肉、脓肿）；合并严重的心肺疾病；颈部结构明显异常和颈部瘢痕患者；病态肥胖患者（BMI≥35 kg／m2）。将80例患者随机均分为光棒组（用光棒进行气管插管）和可视喉镜组（用可视喉镜进行气管插管），每组40例。

1.1 研究方法 建立外周静脉通道，恒速输注平衡液10 m L／（kg·h），进行连续心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度的监测。全身麻醉诱导给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg（0.4 mL／s）、芬太尼4μg／kg、顺阿曲库铵0.2 mg／kg。所有患者气管插管由1位有经验的麻醉科医师操作（使用2种气管插管工具至少各有100例成功插管的经验）。光棒组采用光棒（lightwand，广州艾默克医疗器械有限公司生产）引导进行气管插管，将光棒先放入气管导管内，一手持光棒从口角慢慢推送至患者喉部，颈前甲状软骨下出现光斑后推送气管导管，移出光棒。视频喉镜组采用视频喉镜（鑫泰科，江苏科创医疗用品有限公司生产）气管插管，右手推开下颌后左手持视频喉镜暴露声门行气管插管。气管插管后持续泵注丙泊酚6～8 mg／（kg·h）、瑞芬太尼0.25～0.40μg／（kg·min）维持麻醉深度。接麻醉机控制呼吸，氧流量维持在1.0 L／min，潮气量8 mL／kg、呼吸频率10～12次／min。

1.3 观察指标 监测并记录患者入手术室时（T1，基础值）、麻醉诱导后气管插管前（T2）、气管插管即刻（T3）和气管插管后2 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SPO2）。记录两种工具全身麻醉气管插管所需要的操作时间（从气管插管工具进入口腔到气管插管后退出口腔的时间）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件。呈正态分布的计量资料以x-±s表示，组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 光棒组男22例、女18例，平均年龄为（41±13）岁，平均BMI为（21±3）kg／m2。可视喉镜组男21例、女19例，平均年龄为（40±12）岁，平均BMI为（20±3）kg／m2。两组间患者的性别构成、年龄和BMI的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。

2.2 血流动力学比较 所有患者吸氧后的SPO2均为100%。两组患者的心率和MAP在全身麻醉诱导后较同组基础值均明显下降（P值均＜0.05）。光棒组患者在T3和T4时间点的心率和MAP均显著低于视频喉镜组（P值均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点MAP和心率比较（N=40，x-±s）

2.3 两组患者气管插管操作时间的比较 光棒组患者气管插管所需时间为（15±3）s，视频喉镜组患者气管插管所需时间为（21±5）s，光棒组气管插管操作时间明显短于视频喉镜组（P＜0.05）。

3 讨 论

气管插管是全身麻醉下保障手术安全的一个基本操作，既往临床上最常用的工具是直接喉镜，插管时经常会引起交感神经刺激，表现为血流动力学变化，比如增高的动脉压和加快的心率。直接喉镜气管插管所致的血流动力学变化主要由麻醉医师在上提直接喉镜暴露声门时对舌根和咽喉部的刺激和插入气管导管时对气道的刺激两方面共同引起［1］，不同的麻醉方案可对气管插管所致的血流动力学变化产生不同的影响，不同的气管插管工具可能会引起程度不同的心血管反应。近年来一些新的气管插管工具在临床上应用越来越多，比如光棒和视频喉镜。光棒是一个安全、有效、快速的插管工具，可用于清醒和麻醉中的患者［9］，操作简单，插管成功率高，适用范围广，是ASA推荐处理困难气管插管的一种插管工具［10］。光棒引导气管插管的另一个优点是可以避免喉镜操作对咽喉部、会厌和舌根等部位的刺激，理论上可减轻气管插管时的心血管应激反应。视频喉镜镜片前端安装的摄像头可减少咽喉部结构对声门暴露的影响，且镜片与口咽喉部结构的设计成角，有利于声门的暴露和气管插管操作。视频喉镜在气管插管时需要用喉镜片牵拉舌根部暴露声门，可能会产生较光棒插管更为强烈的血流动力学反应。有报道显示，用光棒和视频喉镜在气管插管引起的血流动力学反应方面的差异无统计学意义［11］。然而，最近研究［12-13］发现，视频喉镜组引起的高血压发生率高于光棒组；可能原因为视频喉镜需要通过在会厌谷上提喉镜，而光棒不需要上提喉镜，且光棒插管时间较短。本研究发现，运用光棒进行气管插管所需要的操作时间较短，在熟练掌握后对于一些不能耐受长时间插管的患者更有临床益处。

本研究通过观察鼻窦开放术全身麻醉诱导后采用光棒和视频喉镜两种气管插管工具后的血流动力学的变化，结果显示光棒组患者在气管插管时和气管插管后2 min的心率和MAP明显低于视频喉镜组；气管插管操作时间明显短于视频喉镜组。因此，采用光棒进行气管插管较视频喉镜气管插管产生较小的血流动力学反应，同时因为操作简单，所需时间较短，成功率高，损伤小，可广泛应用于临床。