李曼曼 冯凤 高成娥 杨明霞 陈慧 宋泽茹

[摘要] 目的 運用循证医学方法系统评价艾灸治疗老年尿频症状的临床干预效果及安全性，为中老年尿频患者的护理及治疗提供循证依据。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、ScienceDirect及中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中有关艾灸治疗尿频的文献进行评价。检索截止到2019年3月1日，纳入文献的研究类型为随机对照试验。观察指标包括排尿次数、生命质量、尿路症状、相应中医证候或疗效分析等。对研究的干预方法、选穴、观察指标等采用描述性分析。 结果 纳入7篇文献，包括494例参与者。研究结果表明艾灸能明显改善中老年患者的尿路症状，减少排尿次数。 结论 艾灸治疗中老年患者尿频症状有效，不良反应少，但需要足够高质量、大样本的信息进一步验证。

[关键词] 艾灸;尿频;中老年;系统评价

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0130-04

Systematic evaluation on the effect of moxibustion in the treatment of frequent micturition symptoms in middle-aged and elderly patients

LI Manman1   FENG Feng2▲   GAO Cheng′e3   YANG Mingxia1   CHEN Hui1   SONG Zeru1

1.College of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shangdong Province， Ji′nan   250355， China; 2.Department of Nursing， Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shangdong Province， Ji′nan   250014， China; 3.Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shangdong Province， Ji′nan   250014， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the efficacy and safety of moxibustion in the treatment of senile frequent micturition symptoms using evidence-based medical method， and to provide evidence-based basis for the care and treatment of frequent micturition in middle-aged and elderly patients. Methods The literatures on moxibustion treatment of frequent micturition in databases PubMed， Embase， Cochrane Library， Medline， ScienceDirect and China Biomedical Literature Database， China Knowledge Network， Wanfang Database， Weipu Database for evaluation were searched by computers. The search was conducted until March 1， 2019， and the research type included in the paper was a randomized controlled trial. The observation indicators included urination times， quality of life， urinary tract symptoms， corresponding tradition Chinese medicine symptoms， or curative effect analysis. Descriptive analysis was used for the intervention methods， acupoint selection and observation indications of the study. Results Seven trials were included， containing 494 participants. The results showed that moxibustion could significantly improve urinary tract symptoms in middle-aged and elderly patients， while reduce urination frequency. Conclusion Moxibustion in the treatment of middle-aged and elderly patients with the symptom of frequent micturition is effective， with less adverse reactions. However， it need sufficient quality and large sample information to further verify.

[Key words] Moxibustion; Frequent micturition; Middle-aged and elderly people; System evaluation

尿頻是一种以尿急和尿频为特征的证候群，主要包括日间尿频、夜间尿频、尿急和急迫性尿失禁[1]。尿频在中老年人群中发生率最高。随着年龄的增加呈逐渐增高的趋势，给患者带来生理、社会、心理及性生活等方面的影响，甚至严重影响生命质量[2-3]。现代医学认为尿频可能是由于病理生理机制导致膀胱容量下降或尿量产生过多[4]。治疗该症多应用α受体阻滞剂、膀胱稳定剂等，临床没有收到满意效果[5]。查阅中医药治疗尿频的研究概况，认为中医治疗具有独特优势，艾灸就是其中一种防治疾病的外治手段[6]。近年来，艾灸治疗尿频的文献逐年增多，但研究质量不一，不能为临床提供可靠参考。因此，本研究旨在评价艾灸对中老年尿频症状的相关文献，以确定艾灸治疗该症的有效性及安全性，为中老年尿频患者的临床治疗及护理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、ScienceDirect及中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库，检索日期截止到2019年3月1日。尽可能多地收集文献，检索词包括主题词与关键词，中文有“艾灸/灸、尿频/排尿障碍/膀胱过度活动症/尿道综合征”，排除有关“小儿”文献，英文检索词有“moxibustion/frequent micturition/frequency of urination/frequent urination/voiding dysfunction/urination disorder/overactive bladder/urethral syndrome”。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①研究类型：艾灸对中老年患者尿频治疗的随机对照试验。②研究对象：年龄≥40岁，明确诊断尿频。③标准：主要包括排尿次数、生命质量（对排尿的感受、对总体健康的感受、行为受限、睡眠和精神状态）、尿路症状、相应中医证候或疗效分析等。

1.2.2 排除标准  ①文献类型：论著、重复发表、不能提取数据或数据不完整。②疗效指标不规范。③对照组和试验组的干预措施均有艾灸治疗。

1.2.3 文献筛选  由2位研究员分别独立阅读题目和摘要，按照纳入排除标准，筛选出可能符合标准的文献。再进一步阅读全文，并交叉核对，决定该文献是否纳入。如遇到分歧，向第3人协商解决。必要时用“滚雪球”方式，获取有价值的文献。

1.3 文献质量评价

由2位研究员分别独立、盲法进行，根据Cochrane手册5.1.0[7]要求采用“偏倚风险评估”工具[8]进行文献的质量评价。该评价标准包括随机顺序的产生、分配隐藏、对研究对象及实施者是否采用盲法、对结果测评者是否采用盲法、失访情况的报告、选择性报告结果的可能性其他偏倚、其他偏倚7个方面。出现意见分歧时，向第3人咨询。

1.4 资料提取

资料提取信息包括：①一般资料，作者、题目、发表日期。②研究特征，研究对象数量、年龄，研究设计的分组方法，干预措施，艾灸的穴位、方式、频率、疗程、结局指标，研究结果及不良事件报告等。

1.5 资料分析

采用PICO原则分析文献资料。P：目标人群;I：干预措施或暴露因素;C：对照组的干预措施;O：结局。纳入文献的干预措施、结局指标不尽相同，因此采用描述性方法提取资料。

2 结果

2.1 文献检索与筛选结果

初检出541篇文献，剔除重复及不符合纳入标准的文献535篇。通过“滚雪球”方式，纳入1篇文献。本研究共纳入7篇文献[9-15]。筛选流程见图1。

2.2 纳入文献基本特征

纳入文献的基本特征见表1。

2.3 纳入文献质量评定

根据Cochrane手册对纳入的文献进行质量评价，根据各个项目对每项研究做出“偏倚风险低”“偏倚风险高”“不清楚”的判断。如满足7条低风险的判断，质量等级为A级;若满足其中1条或1条以上低风险的标准，质量等级为B级;若完全不满足低风险的标准，则为C级[8]。在盲法实施方面，由于艾灸治疗的特殊性，无法做到真正意义上的盲法，因此在该评价中，盲法实施主要考虑的是对结局测评者施盲[16]。见表2。

2.4 文献分析结果

本研究纳入7篇文献在干预方式上有较大差异，结局指标也各不相同且数量不足，虽然有5篇文献[9，11-14]对有效率进行了分析，但没有统一的疗效评价标准，故不进行合并分析，只进行描述性分析。①艾灸加中药汤剂治疗。王瑶[9]报道了温肾纳气法和灸法并用对老年性夜尿频多的疗效，研究将60例患者分为治疗组和对照组。其中治疗组给予艾灸加中药汤剂治疗，主要取横骨穴，配区骨、气海穴;对照组给予中药汤剂基础治疗。疗程1个月。结果显示，治疗后夜尿次数明显降低，治疗组总有效率及中医症状疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。②隔姜隔盐灸加针刺治疗。刘慧林等[10]用隔姜隔盐灸法治疗中风后排尿功能障碍，纳入75例患者。治疗组给予神阙隔姜隔盐灸及常规针刺治疗，对照组常规针刺治疗，干预3周。结果显示治疗组在降低患者日平均排尿次数和护理者夜间平均被叫起次数等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示隔物灸可明显改善患者尿频症状。③督灸治疗。季寒梅等[11]选取了61例女性尿道综合征患者。治疗组给予督灸治疗，对照组给予酒石酸托特罗定胶囊药物治疗。研究结果发现，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;相较于药物治疗，督灸治疗更能改善患者尿道症状，提高患者生存质量，差异有统计学意义（P < 0.01、P < 0.05）。④热敏灸治疗。李英周等[12]探讨了热敏化腧穴灸对老年性髋部骨折术后尿道综合征的影响。研究随机选取了45例患者应用热敏灸治疗作为治疗组，40例口服托特罗定片作为对照组。每日施灸15 min，观察10 d，发现治疗组尿道综合征治愈率及有效率明显高于对照组，IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;尿频症状减轻。⑤热敏灸联合腹针治疗。周佳佳[13]报道了热敏灸联合腹针治疗老年夜尿频的效果。对30例治疗组患者实施热敏灸加腹针治疗，30例对照组患者实施腹针治疗。14 d后，治疗组夜尿次数明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;有效率高，说明艾灸联合腹针治疗尿频优于单纯的腹针治疗。⑥单纯艾灸治疗。王晓洁等[14]报道了艾灸神阙穴治疗老年女性尿频的效果。选取88例股骨颈骨折尿频患者，治疗组给予神阙雀啄灸治疗，对照组给予口服可多华缓释片药物治疗。疗程结束后，治疗组每日排尿次数明显少于对照组，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。姚其彬[15]探讨了温阳益气灸法和针刺治疗夜尿症的优效方案。纳入了70例符合老年女性夜尿症患者，治疗组实施温阳益气灸法，对照组采用常规针刺疗法，每日1次。治疗10次后，治疗组夜尿次数明显少于对照组（P < 0.05），生活质量、睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。说明对于该症单纯艾灸优于针刺。7篇文献均未报道发生严重不良反应，仅有1篇[10]文献报道了2例患者发生皮肤轻度烫伤，提示艾灸疗法比较安全可靠。综上所述，不同艾灸方法均能有效改善中老年患者尿频症状，降低中医证候积分，提高生命质量，且艾灸联合其他中医治疗效果更好。

3 讨论

3.1 不同艾灸方式干预疗效分析

中老年尿频属中医“淋证”范畴，中医认为尿频多因脾肾亏虚所致膀胱失约、气虚下陷、下元温攝不固等引起[17]，导致水液输布、排出出现异常。若肝气郁滞，水道输布不利，同样引起小便频数。艾叶味辛、苦，性温，归脾、肝、肾经，艾灸治疗可通十二经脉，消瘀散结，尤为肝脾肾之药[18]，以脾肾双补、温阳固涩为治疗原则，故艾灸治疗该症有显著优势[19]。有国外研究对多系统萎缩患者夜间多尿症中，艾灸后夜间排尿率较艾灸前明显降低[20]。相似研究，隔姜盐灸神阙穴治疗中风后尿频、尿失禁，明显降低患者白天和夜间的排尿频率[21]。艾灸疗法对于西医而言是一种绿色疗法，价格便宜，安全可靠，深受广大中老年患者喜爱。

综合文献评价，其中2篇文献[10，14]通过艾灸神阙穴，分别与针刺和口服药物比较，每日排尿总次数均降低。2篇文献[11-12]依据不同评价指标，反映了艾灸对各尿路症状的改善;2篇文献[9，11]分别采用了不同的中医证候积分疗效标准，治疗后相应中医症状较治疗前明显改善，但这4个评价标准部分条目均从患者的自身感受获得，易受到主观性影响，因此对结果的评价说服力欠佳。另外，2篇文献[11，15]从不同角度报道了艾灸改善尿频患者生存质量，这可能因为尿频症状得到改善，患者从生理、心理方面得到放松，满意度提高。

3.2 研究的局限性及展望

本系统评价根据循证医学要求，有一定的局限性：①本研究纳入文献数量偏少，部分文献样本量过少，均为中文文献，缺少国外研究，从整体上降低研究的可靠性。今后还需开展多中心、大样本的艾灸治疗尿频症状的临床试验。②纳入的文献质量偏低，均未提到盲法;只有3篇文献描述了具体分组方法，4篇文献只提到随机分组，该因素的描述不清会使结果缺乏严谨性。因此，要注重方法学质量的提高，严格遵循随机对照原则，采用科学严谨的研究设计，降低选择偏倚。③结局指标过多且分散，建议使用标准较为统一的指标，减少主观性指标。望今后对艾灸治疗中老年尿频症状进行更深入的系统评价，以便临床工作者对其治疗有据可循。

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（收稿日期：2019-04-19  本文编辑：张瑜杰）