贾越博 白光

【摘 要】目的：通过回顾性分析，探讨辽宁中医药大学附属第一医院消化科门诊一年来功能性便秘患者的发病特点及中医证型分布情况。方法：收集自2018年3月-2019年3月共131例门诊患者基本信息、中医辨证分型等资料，将整理后的数据使用SPSS 25建立成数据库，进行统计学分析。结果：收集患者共131例，其中女性患者共94例，占比71.8%，男性患者共37例，占比28.2%，男女患者比例为1：2.54。年龄区间在60-89岁的老年患者人数最多，共49例，占比37.4%，证型分布方面，肠道气滞证患者最多，占比32.1%，其次是脾虚气弱证，占比26.7%。结论：老年人为本病高发人群。除少年组外，其余年龄组以肠道气滞证为主，且女性患病率高于男性。

【关键词】功能性便秘;中医辨证分型;临床回顾分析

中图分类号： R256.35文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）25-0190-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.093

【Abstract】Objective：To retrospectively analyze the characteristics of functional constipation and distribution of TCM syndromes in the department of gastroenterology，the first affiliated hospital of Liaoning University of TCM.Methods：Basic information of 131 outpatients and TCM syndrome differentiation and classification data were collected from Mar.2018 to Mar，2019.The collected data were used SPSS 25 to establish a database for statistical analysis.Results：A total of 131 patients were collected， including 94 female patients（71.8%），37 male patients（28.2%），and 1：2.54 male and female patients.The number of elderly patients aged 60-89 years was the largest，with 49 cases in total，accounting for 37.4%.In terms of syndrome type distribution，intestinal qi stagnation syndrome was the largest，accounting for 32.1%，followed by spleen qi deficiency syndrome， accounting for 26.7%.Conclusion：The elderly are the group with high incidence of the disease.Except for the juvenile group，the other age segments were dominated by intestinal qi stagnation syndrome， and the prevalence of female was higher than that of male.

【Key words】Functional constipation;TCM syndrome differentiation;Clinical review and analysis

功能性便秘（FC）是一种常见的消化系统功能性肠病，其特征是持续困难、不频繁或不完全排便。由于近年来对疾病的认识进一步提高，以及社会生活方式和飲食结构等的变化，临床发病率逐年上升，人口统计学表明，人群中便秘症状的发生率超过27%[1]。如果长期便秘没有得到有效和及时的治疗，最终可能会导致结肠癌，严重影响人们的身心健康。根据流行病调查，60岁以上老年人患病率为7.3%～20.39%，就男性和女性的患病率而言，女性明显高于男性，男女之比为1：4.59[2]。到目前为止，功能性便秘的病因和发病机制尚不非常清楚，调査发现功能性便秘与种族、性别、受教育程度、职业、精神心理因素、药物、神经内分泌等因素相关。不良的生活习惯（如所饮食食物中纤维含量太少、长期抑制便意、不按时排便）和精神心理异常（紧张或抑郁）是较为肯定的诱发因素，在功能性便秘的发病过程中患者的遗传因素也会产生一定的影响[3]。西医治疗功能性便秘多以改善胃肠动力、缓泻为主，但效果均不理想，且容易发生耐药、依赖性、反复性等特点，因此近年来，功能性便秘患者于中医医院就诊人数逐年增多。

肠道腔环境、免疫系统、肠神经系统和中枢神经系统共同作用控制肠道运动，这些重叠系统中的任何一种紊乱都可能会导致便秘的症状[4]。其中越来越多的证据表明便秘与肠道微生物群的组成密切相关。利用某些种类的益生菌改变肠道环境，可影响肠道的蠕动和分泌，对便秘患者有益。此外，甲烷被认为可以减缓肠道运动，而产甲烷菌在较硬的粪便中含量增加，这一发现与慢性便秘患者甲烷产量增加的情况一致[5]。另一方面，粪便微生物移植（FMT）通过重建肠道微环境，被认为是一种治疗功能性胃肠疾病的方法。结果表明，FMT治疗慢性便秘安全有效，临床改善率为66.7%，缓解率为42.9%[6]。

中医方面便秘的基本病机为大肠传导失司，气机运行不畅，糟粕久滞内停。[7]阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠腑、气虚推动无力、血虚肠道失荣、阴虚肠失濡润、阳虚肠失温煦。[8]《内经》认为便秘与脾、肾关系密切，如《灵枢杂病》“腹满，大便不利…取足少阴;腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”宋代《圣济总录·大便秘涩》从病因病机的角度，将便秘分为风、热、冷、虚、宿食等证候类型。《景岳全书·秘结》：“秘结者，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗”，认为便秘的病机可归结于气血阴阳亏虚。[9]后世医家在前人思想基础上不断充实归纳，总结出便秘临床辩证纲领，有效指导临床实践。

1 病例资料

研究病历资料均来自于2018年3月-2019年3月辽宁中医药大学附属医院脾胃科门诊功能性便秘患者。

2 纳入标准

根据西医功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准[10]并参考《功能性便秘诊疗指南》[11]与《慢性便秘中医诊疗共识意见》[12]，结合临床就诊患者体质因素将功能性便秘分为：肠道气滞证、阴虚肠燥证、肠道实热证、脾肾阳虚证、脾虚气弱证5个证型。

3 排除标准

排除有消化道肿瘤者、出口梗阻以及盆底功能异常患者。

4 研究方法

收集131例门诊患者基本信息、中医辨证分型等资料，将整理后的数据使用SPSS 25建立成数据库，进行统计学分析，分析年龄性别分布情况、不同证型在总便秘患者中的占比以及不同证型中性别、年龄分布情况。

5 结果

5.1 年龄与性别分布情况

本研究收集131例患者，其中男性37例（28.2%），女性94例（71.8%）。男女患者比例为1：2.54。年龄跨度从12-89岁。根据患者年龄不同分为少年组（12-17）岁、青年组（18-44）岁、中年组（45-59）岁、老年组（60-89）岁[13]。如表1及图1显示，老年组患者人数最多共49例，比例为37.4%;少年组人数最少共5例，比例为3.8%。女性患者人数较多，共94例，且各年龄区间患者均以女性例数较多，比例分别为3.1%、25.2%、19.8%、23.7%。

5.2 中医证型分布情况

如表2及图2所示，肠道气滞证人数最多共42例，占比32.1%，其次是脾虚气弱证共35例，占比26.7%。而肠道实热证共23例，占比17.6%，阴虚肠燥证共16例，占比12.2，脾肾阳虚证人数最少共15例，占比11.5%。结果显示，实证中（肠道气滞证+肠道实热证）肠道气滞证患者占多数，虚证中（脾肾阳虚证+脾虚气弱证+阴虚肠燥证）脾虚气弱证患者占多数。

5.3 中医证型与性别分布情况

如表3及图3所示，男性、女性便秘患者均已肠道气滞证为主（分别为32.4%和42.5%），其次，男性患者中，阴虚肠燥证患者占比较多（占比24.3%），女性患者中，肠道实热证及脾虚气弱证占比较多（占比均为20.2%）

5.4 中医证型与年龄分布情况

如表4及图4所示，少年组以肠道实热证为主，占比60%，青年组、中年组、老年组均以肠道气滞证为主，占比分别为43.2%、42.4%、36.7%。其中老年组阴虚肠燥证也占多数，占比为24.5%。少年组实证（肠道气滞证+肠道实热证）为4例，虚证为（阴虚肠燥证+脾肾阳虚证+脾虚气弱证）为1例;青年组实证为28例，虚证为16例;中年组实证为19例，虚证为14例;老年组实证占24例，虚证占25例。

6 讨论

本研究结果标明，中医证型与年龄分布方面除少年组外，其余年龄区间段均以肠道气滞证为主，且女性患病率普遍高于男性。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，因此现代社会中人们易受到工作，生活压力的困扰而出现情志不疏，导致肝郁气结，肺与大肠相表里，肺气失宣，脾胃升降失常，糟粕停留肠道过久，或因老年人运动量少，久坐不动而造成气机郁滞，而《临证医案》中指出“女子以肝为先天”，加上月经周期对激素水平及更年期综合征的影响[13]，所以女性更易受到情志因素的影响而出现肝郁气滞的表现。少年組以肠道实热证占比为主，此年龄段的患者多因饮食不节而导致食积，肠胃积热而表现为肠道实热证。老年人素体虚弱，脏腑机能减退，气血阴阳亏虚，传导失司，肠道推动无力，润肠荣养不足而津亏肠燥导致大便干结[14]，因此老年患者主要以虚证居多（阴虚肠燥证、脾肾阳虚证、脾虚气弱证），占比51%。

因为临床情况复杂，辨证分型往往兼而有之，虚实夹杂，本次收集的临床数据均根据患者主要的症状表现进行辨证分型，同时辨证分型通常会受治疗医师主观判断影响而出现偏倚。虚实夹杂证在某些证型中存在一定交叉，因此未单独分类，避免重复统计。流行病学统计中得出的结论为男女患病比例为1：4.59，而本次数据收集实际得到的结果为1：2.54，可能是由于样本量不足或地域的局限性而造成误差。

临床中便秘经常作为其他疾病的附加症状而出现，很多患者往往自行服用泻药或促胃肠动力药来缓解症状，但往往反复发作，效果不理想。流行病学调查发现，便秘的发病率受多因素影响，如自然、医疗卫生情况、基因、饮食和运动习惯、性别、年龄、生活压力及职业等等[15]。因此功能性便秘的治疗是个复杂的过程，需要医生与病人共同配合，注意饮食调理，避免过食辛辣厚味或饮酒过度，避免久坐少动，养成定时排便的习惯，加强身体锻炼，保持心情舒畅，避免过度精神刺激，对于老年体弱的患者，应防止过度用力努挣。应在医生的指导下合理规范用药，避免因擅自长期服用泻药而造成其他病变。同时在中医治疗方面除口服中药饮片以外，可选择外治法如中药灌肠疗法、耳穴压豆疗法、针刺疗法、穴位贴敷疗法等等以增强疗效。

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