等离子消融术在耳鼻喉科的临床应用

2019-11-19陶晶

医药前沿 2019年29期

陶晶

（深圳市第二人民医院广东深圳 518000）

等离子消融术现已广泛应用于我国各个医院,有较多优点,例如可在切除病变组织的同时进行止血处理,手术操作部分呈无血化状态，可在直视、内镜及显微镜下操作，过程清晰,对周围的组织损伤较小。术后发生并发症的比率很低。本篇文章选取的是2016年6月-2019年3月间在本院进行医治的耳鼻喉科患者,他们都进行了不同部位等离子消融手术的治疗,效果显著。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院就诊的患者中,耳鼻喉科患者有925例,将他们作为对象进行研究,他们的就诊时间在2016年6月-2019年3月。男性患者501位,女性患者424位,他们的年龄低至2.2岁,高达79岁,这些患者平均年龄(31.3±4.7)岁。

1.2 治疗方法

对上述的925例耳鼻喉科患者进行临床资料的分析以后,不同病种采用不同的治疗方法。在治疗过程中详细记录患者资料,以及治疗的效果等情况。

1.2.1 慢性肥厚性鼻炎患者采取平卧位，麻醉后，刀头蘸生理盐水由下鼻甲中部及中后部进针，使刀头进入黏膜下与下鼻甲骨中间的肥厚组织，然后进行消融，每一部位持续十秒钟左右（具体根据患者鼻甲肥厚情况来定），在此过程中要注意，不可使刀头穿过对侧下鼻甲黏膜，且整个过程（包括进针及出针）需持续消融，以减少进针处出血现象发生。

1.2.2 鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、外翻性乳头状瘤等离子刀头可切除粘膜，减少出血，去除息肉及息肉样变粘膜组织，结合鼻窦动力系统及手术器械，可以更快的行各组鼻窦开放，对外翻性乳头状瘤患者也可彻底切除肿物，有较好的手术效果，可行翼管神经切断术，大大缩短手术时间及出血量。

1.2.3 鼻窦、前颅底肿瘤在对健康黏膜进行切割时，需使用非常精确的设备，避免对正常黏膜造成损伤，防止对神经、血管及颅内组织造成严重伤害。需对周围的解剖结构做到了如指掌，尽量使得病变组织与血管表面分离。一边切除肿瘤组织一边进行消融。消融刀头不能紧挨着血管和神经，以免发生损害。

1.2.4 腺样体肥大患者仰卧位，全身麻醉后，采用戴卫氏开口器，将口腔打开，从双侧鼻腔，插入橡胶导尿管，从口腔将软腭牵拉，并将鼻咽部暴露，使用70度鼻内镜观察腺样体情况。运用等离子刀头进行手术，使用切割九档、止血五挡的刀头，将橘瓣样腺样体组织消融切除，注意保护两侧咽鼓管组织。

1.2.5 慢性扁桃体炎、OSAHS、舌肥大及舌扁桃体肥大首先要进行全身麻醉，戴卫氏开口器将口腔打开，局部浸润麻醉后等离子刀头将扁桃体及其周围的粘膜切开,然后沿扁桃体被膜从上往下分离至根部并切除。舌肥大的患者需拉出舌头，进行舌体消融；如有舌扁桃体肥大，需在70度镜下进行消融。对OSAHS的治疗可行等离子刀头软腭切口及消融腭帆间隙内的脂肪组织，手术时间大大缩减，减少出血及明显减轻术后疼痛，临床上有较好的治疗效果。

1.2.6 咽喉良性肿物：息肉、肉芽、囊肿及乳头状瘤全身麻醉后，支撑喉镜暴露术区，必要时连接显微镜,使用等离子刀彻底切除肿物，注意保护周围组织，必要时双极电凝止血。

1.2.7 喉癌等离子消融术与支撑喉镜联合使用治疗早期喉癌，治疗时避免喉裂开，使用温度低，出血少，术野清晰，可以避免对周围组织产生不良影响，且术后并发症状发生率低，对患者的创伤小，在治疗喉癌的过程中，取得了良好的效果。

1.2.8 气管肉芽肿患者多为气管切开后局部肉芽形成，支撑喉镜暴露声门后，70°鼻内窥镜进入气管观察肉芽组织大小及基底部，使用喉离子刀头进入气道，能量设置分别为消融为9，热凝为5，逐步消融肉芽组织至基底部，至暴露正常气管壁。