万 丽，金 英，张爱莲，庞 晶

烧伤是指热力因素引起的皮肤或黏膜组织损伤，严重者可伤及肌肉、骨关节、甚至内脏等深层组织，导致人体机械防御屏障体系破坏，免疫功能受损[1]。同时烧伤后各种炎性因子释放，诱发炎症反应综合征和器官功能不全，危及生命[2]。而肥胖作为营养代谢性疾病，与临床多种疾病的发生和发展呈显著相关性。研究表明，烧伤肥胖患者吸入性肺炎及休克等并发症发生率显著升高[3]。体脂率（BFR）作为衡量机体脂肪比例的重要指标，可反映体内脂肪含量[4]，然而其与重度烧伤并发症是否具有相关性的报道较少。故本研究探讨了BFR与烧伤并发症的相关性及对生活质量的影响，以供临床诊疗参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 连续纳入2017年1月～2018年8月医院烧伤科收治的烧伤患者205例，其中男性127 例，女性 78 例；年龄 21～52（35.53±7.79）岁，中位年龄35岁；头面部烧伤39例，躯干烧伤69例，四肢烧伤者60例，混合烧伤者37例；烧伤面积为31.53%～48.42%，TBSA为Ⅱ～Ⅲ度；瓦斯烧伤135例，烫伤47例，化学烧伤13例，其他10例。根据BFR判断标准[5]，将患者分为BFR正常组（n=98）、BFR 偏低组（n=30）及 BFR 偏高组（n=77）。3组性别、烧伤部位、烧伤原因等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。纳入患者均接受常规清理创面、预防感染、抗休克、维持水及电解质平衡等治疗，并给予针对各个脏器的支持疗法，后续实施植皮、功能康复疗法等治疗护理。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[6]：（1）符合重度烧伤诊断标准，即烧伤面积为31%～50%者或Ⅲ度烧伤面积为 10%～20%者；（2）虽烧伤面积＜31%，但存在全身情况严重或/和复合伤或/和中重度吸入性损伤者；（3）既往无心肝肾等重要脏器功能障碍。

排除标准：（1）合并心理疾病或精神障碍；（2）有糖尿病等基础疾病；（3）存在语言交流或认知障碍者。

1.3 资料收集 收集患者的年龄、性别、烧伤、烧伤原因等临床资料，统计患者住院期间的休克、创面、肺部感染、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征（MODS）等烧伤并发症发生情况。此外在患者出院当日，采用简明烧伤患者健康量表(BSHS-C)[7]评估患者生活质量，该量表由一般健康状况（共15个条目）、心理健康（30个条目）、躯体功能（20个条目）以及社会关系（15个条目）构成，每个条目采用5点计分法（0～4 分），总分 0～320 分，得分越高，生活质量越高。

1.4 判断标准 烧伤患者入院后，评估其BFR。BFR计算公式[5]：BFR=体脂肪重量/体重×100%。 女性体脂肪重量=[腰围(cm)×0.74]-[体重(kg)×0.082+34.89]；男性体脂肪重量(kg)=[腰围(cm)×0.74]-[体重(kg)×0.082+44.74]。 判断标准：BFR 偏低：女性 BFR＜20%，男性BFR＜15%；BFR正常：女性为20%≤BFR≤25%，男性为15%≤BFR≤18%；BFR偏高：女性 BFR＞25%，男性 BFR＞18%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析，计量数据以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料组间比较釆用 χ2检验；相关性分析采用Pearson法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组并发症比较 BFR偏高组的休克、创面感染、肺部感染、急性肾损伤、MODS等并发症发生率显著高于BFR偏低组和正常组（P＜0.05），而BFR正常组并发症发生率与BFR偏低组比较无显著性差异（P＞ 0.05），见表 1。

表13 组并发症结果比较［n（%）］

2.2 3组BSHS-C评分结果 出院当日，BFR偏高组的一般健康状况、心理健康、躯体功能以及社会关系的评分均显著低于BFR正常组和偏低组（P＜0.05），而BFR正常组与BFR偏低组比较无统计学差异（P＞ 0.05），见表 2。

2.3 BFR与烧伤并发症的相关性分析Pearson相关性分析发现，烧伤患者BFR水平与休克、创面、肺部感染、急性肾损伤以及MODS等烧伤并发症均呈正相关（P＜ 0.05，表 3）。

3 讨论

体脂率过高患者易合并免疫功能低下、糖尿病等代谢性疾病，加上重度烧伤导致的代谢紊乱，给患者的治疗带来巨大的挑战。研究发现，BFR增高患者住院时间超过7 d者是BFR正常者的4.1倍[7]。

表23 组BSHS-C评分比较

表3 患者BFR与并发症的发生的Pearson相关性分析

本研究通过分析比较3组体脂率不同的重度烧伤患者的休克、创面感染、肺部感染、急性肾损伤以及MODS等并发症的发生率，发现BFR偏高烧伤患者并发症的发生率高于BFR正常组和BFR偏低组。分析原因认为，体脂率偏高可影响烧伤患者的心血管系统、呼吸系统、消化系统，造成机体代谢功能紊乱；体脂率偏高是临床心血管疾病的独立危险因素之一[9]，BFR偏高患者的高基础代谢率很容易造成患者的左心室肥大，自身的高游离脂肪酸等因素可造成心肌细胞的死亡，脂肪细胞分泌的TNF-α及IL-6的炎症因子增加，机体的免疫功能下降，使得患者的休克、创面感染以及肺部感染等并发症的发生率显著增加[10]。本研究通过Pearson相关性分析发现，烧伤患者BFR水平与休克、创面、肺部感染、急性肾损伤以及MODS等烧伤并发症均呈正相关，证实了以上观点，与Patel等[11]的肥胖可增加烧伤儿童肺部感染等并发症发生率的结论一致。

此外，本研究在患者出院时进行生活质量评分，发现BFR偏高的烧伤患者的各项生活质量评分显著低于BFR正常及BFR偏低的患者。这是由于BFR偏高患者自身大多存在糖尿病及高血压等疾病，烧伤更是一种代谢率较高的疾病，多种因素相互作用影响了患者的一般状况。既往研究表明，缺氧、血容量不足、体位不适、翻身困难、感染与治疗难度相对较大等因素容易导致肥胖患者出现烦躁焦虑[12]，因此，需要给予BFR偏高患者更多的医学关怀。BFR偏高患者自身的运动耐力以及身体灵活性相对较差，感染等并发症较多，功能康复较正常者难度较大；长时间的卧床、瘢痕增生影响患者的关节功能，这些因素均导致BFR偏高患者的躯体运动功能评分较低，进而影响了患者的社会关系。因此，需要医护人员积极的关注BFR偏高患者的肢体功能的康复锻炼，掌握BFR偏高患者的一般健康状况，对出现的心理问题进行及时的疏导，提高诊治效率。

综上所述，烧伤患者BFR与住院期间并发症的发生率呈正相关，且BFR偏高的烧伤患者的生活质量较差，因此，应针对BFR偏高患者加强针对性干预。