张 娜

(中国医科大学附属盛京医院 第一微创妇科, 辽宁 沈阳, 110004)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病人群的年龄多为30～60岁[1]。以往，临床上多采取盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除等手术治疗宫颈癌，但创伤面积大，且多数患者会发生深静脉血栓、尿潴留等，影响手术效果和患者的身心健康[2-4]。研究[5-6]显示，信息-动机-行为(IMB)护理能够预防深静脉血栓、尿潴留的发生，降低尿路感染的发生率，故可以采用IMB护理来预防宫颈癌根治术后相关并发症的发生。本研究对宫颈癌根治术患者实施IMB引导护理，现将干预结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年4月—2018年4月接诊的100例宫颈癌患者展开研究。纳入标准: ① 确诊为宫颈癌[7]; ② 患者均行宫颈癌根治术; ③ 签署知情同意书。排除标准: ① 甲状腺癌、肝肾疾病; ② 有药物过敏史; ③ 治疗依从性差; ④ 有认知功能障碍。按照简单随机分组法将100例患者随机分为对照组与观察组，各50例。观察组患者年龄19～58岁，平均(47.65±9.60)岁; 病程4个月～5年，平均(3.12±1.13)年; 病理类型为鳞癌43例、腺癌5例、鳞腺癌2例。对照组患者年龄18～56岁，平均(47.27±9.80)岁; 病程5个月～4年，平均(2.13±1.14)年; 病理类型为鳞癌42例、腺癌7例、鳞腺癌1例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组: 采用常规护理。患者外阴每天需消毒2次，尿袋每周需要换1次。向患者讲解并示范如何护理尿管，并指导患者的饮食饮水行为、日常活动，叮嘱其训练盆底肌功能。

观察组: 采用IMB护理。⑴ 小组组建: 小组成员包括护士长、护士及医师，对成员展开一系列培训，然后制定方案。⑵ 信息干预: 自制信息问卷，包括饮食和尿管护理、性生活指导和膀胱功能训练。创建微信群，在患者出院后开展延续性的信息支持，可在微信群分享自我护理的相关知识，加强交流，由IMB小组成员回答患者的疑问。⑶ 动机干预: 术后14 d, 访谈患者，为时15 min, 主要分5个步骤。① 无意图期，鼓励患者将自身想法倾诉出来并认真倾听，体贴并尊重患者，建立良好的医患关系。② 意图期，向患者强调自我护理(护理尿管、锻炼盆底肌功能)的重要性，使其树立对于自我护理的信心。③ 准备期，与患者一起制定合适的自我护理相关方案。④ 改变期，回顾方案，进行评估、反馈，确保方案有效、可行。⑤ 维持期，对方案进行评价、肯定，鼓励家属支持，使方案持续实施。⑷ 行为干预: 术后14 d, 加强患者的自我护理，并加强尿管护理(定期更换、保持通畅、外阴清洗)，锻炼盆底肌功能。患者出院后，小组成员通过电话督促患者实施尿管护理, 3周后回院测评残余尿量以及膀胱功能，观察有无发生尿路感染。

1.3 观察指标

比较2组患者护理后的满意度、并发症(尿路感染、深静脉血栓)发生率以及膀胱功能相关指标。① 满意度评价标准: 采取护理满意度评价表(百分制)对患者的满意度进行评估。满意, 95分以上; 比较满意, 85～95分; 不满意, 85分以下。患者满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。② 观察并记录患者有无尿路感染、深静脉血栓并发症发生。③ 膀胱功能良好率: 良好，指残余尿量在100 mL以下; 异常，指残余尿量在100 mL及以上。④ 记录患者的残余尿量。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 护理后满意度比较

护理后，观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理后满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 膀胱功能相关指标比较

观察组患者的残余尿量低于对照组，膀胱功能良好率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组膀胱功能相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

宫颈癌根治术的手术创伤较大，切除范围较广，患者术后容易出现肌肉萎缩，丧失子宫、阴道的组织，使膀胱功能发生障碍，易发生尿潴留、深静脉血栓等并发症[8-11]。有临床研究[12]发现，宫颈癌患者接受根治术后，锻炼盆底肌功能可以降低残余尿量，提升膀胱功能。即便如此，临床上仍然有部分患者对功能锻炼缺乏相关认知，降低了患者的依从性[13]。

常规护理模式缺乏对患者行为技巧、动机的关注。本研究采用IMB引导护理对观察组术后患者实施干预，旨在提高患者的相关知识水平和技能，帮助其恢复膀胱功能: ① 针对性的信息支持、评估使患者了解如何护理尿管和恢复膀胱功能; ② 与患者交流，增强其自我护理的信心; ③ 对患者进行持续干预，观察其护理方法，发现、纠正其护理过程中的不足之处，使护理方案得以有效执行。本研究中，采取IMB护理的观察组患者的护理后满意度(96.00%)显著高于采取常规护理的对照组患者(82.00%), 这与IMB护理相较常规护理更加全面、细致有关。

宫颈癌根治术后患者如果出现尿潴留，则需再次留置尿管，容易发生尿路感染、深静脉血栓等并发症[14-15]。基于IMB护理的信息支持，能够明显提高患者对尿管相关护理知识的掌握程度，访谈能够使患者重视尿管的自我护理，出院后开展延续性的行为干预和信息支持，改善遵医行为，并切实解决问题[16-18]。本研究中，接受IMB护理干预的观察组患者并发症总发生率为12.00%, 显著低于常规护理组患者的44.00%, 该结果与IMB护理可提高患者尿管自我护理能力相关，由此可见, IMB护理具有减少患者尿路感染、深静脉血栓发生的作用。采取IMB护理的观察组患者的残余尿量显著低于采取常规护理患者，膀胱功能良好率(64.00%)显著高于采用常规护理的对照组患者(40.00%), 这可能与IMB护理有目的、有计划地促使患者进行盆底功能锻炼有关，说明IMB护理能减少患者的残余尿量，促进患者膀胱功能恢复。

综上所述, IMB引导护理干预能够有效预防宫颈癌根治术后尿路感染、深静脉血栓并发症的发生，有利于患者膀胱功能恢复，并提高护理满意度。