罗秋兰　兰桂香　赵莉莉　钟璐　古贱秀

[摘要]目的 探讨上肢良肢位护理气垫在瘫痪患者中的应用效果。方法 选取2018年6～12月在我院住院治疗的64例瘫痪患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各32例。对照组患者采用常规的良肢位摆放方式进行护理，观察组患者采用自行设计的上肢良肢位护理气垫进行护理。觀察并比较两组患者护理后的舒适度、外观美观度、便捷度、上肢良肢位摆放正确率以及两组患者的肩庝痛、肩关节半脱位、上肢肌痉挛、关节挛缩等并发症发生率。结果 观察组患者的舒适度、外观美观度、便捷度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者上肢良肢位摆放的正确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的肩庝痛、肩关节半脱位、上肢肌痉挛、关节挛缩等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在瘫痪患者上肢良肢位摆放的护理过程中，使用自行设计的护理气垫，能够使瘫痪患者的上肢良肢位摆放更加舒适、有效，促进上肢瘫痪患者的早期康复，减少并发症的发生，值得在临床中推广应用。

[关键词]瘫痪患者;上肢良肢位;护理气垫;并发症

[中图分类号] R743.3     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0189-04

Application effect of upper limb good limb position nursing air cushion in paralysis patients

LUO Qiu-lan   LAN Gui-xiang   ZHAO Li-li   ZHONG Lu   GU Jian-xiu

Department of Nursing， Ganzhou Municipal Hospital of Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of upper limb good limb nursing air cushion in paralyzed patients. Methods A total of 64 paralytic patients hospitalized in our hospital from June to December 2018 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， 32 cases in each group. Patients in the control group were nursed by conventional placement of good limb position， while patients in the observation group were nursed by self-designed air cushion for good limb position of upper limb. The comfort level， aesthetic appearance， convenience rate， correct placement rate of good limb position of upper limb and incidence of shoulder pain， shoulder subluxation， upper limb muscle spasm， joint contracture and other complications in the two groups of patients after nursing were observed and compared. Results The comfort， aesthetic appearance and convenience rate of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The correct placement rate of upper limb good limb in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of shoulder pain， shoulder subluxation， upper limb muscle spasm， joint contracture and other complications in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing process of upper limb good limb position placement of paralytic patients， the self-designed nursing air cushion can make the upper limb good limb position placement of paralyzed patients more comfortable and effective， promote the early rehabilitation of upper limb paralytic patients， reduce the occurrence of complications， and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Paralytic patients; Upper limb good limb position; Nursing air cushion; Complications

脑卒中在中老年群体中十分常见，其致残率极高。经抢救后仍有89%左右的患者会出现不同程度的肢体功能障碍[1]。瘫痪是常见的会对脑卒中幸存者形成严重生活困扰的后遗症类型，对个人、家庭及社会都会造成了沉重的负担。因此，对瘫痪患者需采用合适的方式进行干预，从而改善其瘫痪情况。以往，医护人员在临床上多采用常规的护理方法对瘫痪患者进行护理，但效果欠佳，因此，需探讨出一种较为有效的护理方法。良肢位摆放已被研究证实对该类后遗症具备积极的预防价值[2]。良肢位又称之为抗痉挛体位，主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现[3]。早期正确的良肢位摆放护理，可使患者上肢处于伸展位，下肢处于屈曲位，有效地抑制异常肌痉挛，使异常肌与拮抗肌处于平衡状态，防止瘫痪肢体发生肩关节半脱位、肩关节疼痛、关节挛缩、足内翻、足下垂等一系列并发症的发生，是促进患者肢体功能恢复以及降低患肢功能残障度的重要手段[4]。本研究选取在我院住院治疗的64例瘫痪患者作为研究对象，使用自行设计的上肢良肢位护理气垫对瘫痪患者进行护理，并将其与常规护理方法进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6～12月在我院住院治疗的64例脑卒中瘫痪患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各32例。观察组中，男15例，女17例;年龄26～81岁，平均（57.9±8.7）岁。对照组中，男21例，女11例;年龄28～83岁，平均（58.6±9.4）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）脑卒中瘫痪诊断标准者[5];②首次发病者;③CT或MRI显示有明确出血灶或梗死灶的瘫痪患者;④发病时间≤7 d者;⑤所有参与者均知情同意，并签署同意书。排除标准：①合并严重心肺、肝肾疾病或恶病质者;②精神疾病或照顾者依从性差或不能配合康复护理者;③深度昏迷者;④合并其他原因所致的肢体瘫痪及神经功能障碍者;⑤住院时间<15 d者。

1.2方法

對照组患者采用常规的方法进行护理：①做好生活、安全护理，避免过劳;②遵医嘱正确用药;③密切观察患者的意识、生命体征及肢体功能变化，预防并发症;④患者生命体征平稳，神经学症状不再发展48 h后，对患者进行上下肢屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等全范围或半范围的关节被动活动，预防关节痉挛和肌肉萎缩，循序渐进，从少到多，从粗到细，由近及远，逐步过渡到主动运动瘫痪的肌群和肢体。

观察组患者使用自行设计的护理气垫进行护理。其中该护理气垫的构造为：①准备好一个可调节大小的完整的瘫痪上肢固定保护气垫。该气垫为一种双层完整气垫，外表面为竖状凹凸槽式医用充气垫面，上、下边为波浪状，左、右边为竖直边。②气垫材质为医用气垫床样材料，正面设有3对魔术扣，气垫下端、上端内侧面分别有通气孔，充气后气垫为空心状，固定上肢时松紧舒适可通过3对魔术扣调节。③腋下可调大小的扇形气垫，为一倒立扇形气垫，连接在上肢固定保护气垫的上端内侧缘，通过气孔通气，充气后形成一个倒立可调大小的扇形气垫，可以调节大小来调节上肢外展角度，以适应不同体型、年龄的患者。④手指伸展固定保护气垫连接在上肢固定保护气垫的下端，为连体对开两手指形状气垫，充气后形成两立体凹槽手指形状，对合为一手指伸展固定保护气垫，手指展开放在里面，固定好气垫，能灵活、舒服固定保护手指的伸展位，并能减少局部受压。⑤充气泵具备压力调节器、时间控制器，连接连接管、电源线，在通电的情况下可提供可调控压力、可调控时间的充气效果，让良肢位摆放的患肢固定/放松时间自动控制，根据患肢肌力、肌张力的大小调节充气压力的大小，能有效充气和放气，保证上肢良肢位摆放固定的保护功能。⑥6对魔术扣，上肢固定保护气垫上3对，扇形气垫上1对，手指伸展固定保护气垫上2对，均为对开型，起固定、调节松紧的作用。⑦2个通气孔保证整个气垫的互相通气功能。护理气垫结构图见图1。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组患者护理后的舒适度、外观美观度、便捷度、上肢良肢位摆放正确率以及两组患者的肩庝痛、肩关节半脱位、上肢肌痉挛、关节挛缩等并发症发生率。

采用问卷调查的方式分别对两组患者进行舒适度、外观美观度、便捷度的评价。舒适度、外观美观度及便捷度均以使用者的主观感受为判断标准，满分均为100分，若分数>85分，则认为舒适、外观美观、便捷。

患者上肢良肢位摆放正确率根据自行设计的查检表进行测评，其中查检表以吴春燕等[6]的研究成果为基础，每日测评3次。上肢良肢位摆放正确率=正确次数/总查检次数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.5统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者舒适度、外观美观度、便捷度的比较

观察组患者的舒适度、外观美观度、便捷度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者上肢良肢位摆放正确率的比较

观察组中，患者上肢良肢位正确摆放1269次，不正确141次，正确率为90.00%（1269/1410）;对照组中，患者上肢良肢位正确摆放817次，不正确523次，正确率为60.97%（817/1340）。观察组的上肢良肢位摆放正确率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=316.129，P=0.000<0.05）。