赵非一

天气寒冷不仅对早晨爬出被窝是种艰难的“挑战”，也开启了慢性阻塞性肺病患者的难熬季节。慢性阻塞性肺病简称为慢阻肺，是中老年人群中最常见的呼吸道慢性疾病之一。患者由于长期的烟草或粉尘吸入，造成慢性气道炎症，反复发作，导致气道阻塞增加、肺气肿，最终产生呼吸费力、气喘，甚至引起缺氧、二氧化碳潴留等致命改变。慢阻肺容易在秋冬季节发生急性发作和加重，主要是由于寒冷和气候干燥对呼吸道的刺激，以及低气压对呼吸系统的影响;而秋冬季节易发的感冒等疾病，也是慢阻肺加重的促发因素之一。尽管可以通过药物、吸氧等方法缓解病情，但慢阻肺一旦建立诊断后没有根治的方法。

无症状慢阻肺，早防治才可逆转

人体的下呼吸道分21～22级。如果进入慢阻肺患者的气道内部，会发现从第5级气道开始内壁就变得很厚。然而，此时患者并不会感觉到明显的异样，走路、工作看似一切正常。复旦大学附属中山医院呼吸科主任宋元林主任提醒，早期慢阻肺患者占到七成以上，但因为无症状或者症状较轻往往被忽视，实际上患者的气管已经发生狭窄，肺功能损害速度加剧，等出现症状再去就诊往往为时已晚。

打破旧观念，症状早期应筛查

有哪些方法可以尽早发现慢阻肺呢？一方面，患者可通过自测初步检查是否患慢阻肺：①每年至少有3个月每天出现咳嗽、咳痰，此类情况已有多年;②较一般人易患感冒，且随后咳嗽频繁、迁延不愈，一般药物治疗不佳;③先前能正常进行的日常活动，现在会引起活动后气促。如果有其中任一症状，并伴有吸烟史，就需要尽快就医确诊。

另一方面，肺功能检查是早期发现慢阻肺最有效的办法。常规的肺功能检查包括通气功能、换气功能等。对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的指导意义。复旦大学附属中山医院呼吸科金美玲主任建议，长期大量吸烟，职业接触粉尘、烟雾或有害气体，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咳痰、气短或喘息等症状，有支气管哮喘基础疾病等高危因素的人群，应每半年定期进行肺功能检查。普通人群也应关注自己的肺功能，将肺功能检测作为常规体检项目，要像测量血压一样，测量肺功能。

预防急性加重，延缓病程进展

对于大部分慢阻肺患者来说，病程是不可逆的，治疗目的是延缓病程进展，改善患者生活质量，治疗的宗旨就是减少急性加重的次数。因为每一次急性发作，都会让病情加重，引起明显的肺功能减退，再想恢复到原先状况就相当困难了。据相关数据显示，每年有3次以上加重的患者，五年存活率不超过50%，加重次数越多，存活年限越少。如果慢阻肺患者在过去一年慢阻肺急性加重次数为2次或2次以上、住院一次或一次以上、肺功能每年下降超40～50毫升，则视为慢阻肺控制情况不理想。

同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科余莉主任提醒，要警惕慢阻肺控制不理想的状况。因为慢阻肺控制不理想还会诱发可怕的并发症，包括心血管疾病、骨质疏松、 抑郁、肺结核、肺癌等疾病。肺癌虽非由慢阻肺本身所引起，但临床发现，慢阻肺本身易合并肺癌，且合并肺癌患者术后复发率高，五年生存率低。

合理用药是控制病情的关键

在专业呼吸科医生指导下，绝大多数慢阻肺患者需要坚持长期用药，有些症状轻微的患者可以减药。宋主任强调，慢阻肺患者要重视急性加重期的治疗。急性加重的表现为咳嗽加重，痰量增多，出现浓痰或呼吸困难加重等。秋冬季节是慢阻肺急性發作的高发期，合理用药则是控制病情的关键。

1.适时接种疫苗，预防复发效果好

肺炎链球菌是引起部分慢阻肺急性加重的主要致病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎链球菌对许多抗生素都具有耐药性，给慢阻肺的治疗带来了困难。慢阻肺患者可接种肺炎链球菌疫苗以预防急性加重。一般接种3星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。

2.应用抗生素，应先做药敏试验

慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。如果一时无法进行药敏试验，可根据过去的服药经验选用抗生素治疗。但上述细菌近年对于传统的一线抗菌药（如阿莫西林、增效磺胺甲基异恶唑）有耐药性，故医生会推荐合用二线药（如头孢菌素类）、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。金主任提醒，用药前最好先通过药敏试验筛选出敏感抗生素。

3.合理用药，减缓肺功能下降速度

通常，慢阻肺患者常服用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等药物。适当的止咳化痰药物不仅可以改善患者的症状，还可以减少呼吸道分泌物和下呼吸道细菌定植，改善呼吸道的阻力。有些祛痰药物还有抗氧化功能，如N-乙酰半胱氨酸可减轻气道炎症。免疫调节药物如泛福舒可以改善呼吸道的免疫防御功能，减少急性加重。

根据临床研究发现，噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能支气管舒张剂，它不仅能有效改善早期（Gold1—2期）患者的肺功能、提高患者的生活质量，而且能降低慢阻肺急性加重的风险，且耐受性良好。国产廉价祛痰药羧甲司坦（也叫强利痰灵）也能显著减少慢阻肺的急性发作率，明显改善慢阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副作用。

慢阻肺患者应在医生的指导下，合理用药、坚持用药，减缓肺功能的下降速度。

家庭防治延缓病程进展

日常，慢阻肺患者可以根据“呼吸困难量表”判断呼吸困难程度和病情进展程度，轻松五步即可了解自己的肺功能状况。

“呼吸困难量表”根据患者出现气短时的严重程度分为0～4个等级。

慢阻肺的治疗包括药物、手术、康复保健等多个方面，除了药物和手术以外，良好的家庭防治也是延缓慢阻肺病程进展的重要方面。

1.远离污染环境，避免气道刺激。戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染是预防慢阻肺发生的重要措施。患者戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰的症状，远期症状恶化的趋势也可得以延缓。雾霾天慢阻肺患者应尽可能少出门，外出时应当戴口罩，这样能有效防止粉尘颗粒被吸入体内。

2.及时防寒，预防感冒。冬季容易感冒，各种因素会导致慢阻肺急性加重。因此，患者应在冬季及时添加衣物，外出遇冷可戴口罩、帽子及围巾，避免反复发生呼吸道感染，必要时可以接种流感疫苗或肺炎链球菌疫苗。

3.均衡营养，增加抵抗力。慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因常发生营养不良，致使患者免疫功能低下，常易继发感染。日常饮食中应均衡营养、平衡膳食，多补充蛋白质和维生素，并控制碳水化合物的摄入量。同时应避免油炸、甘肥、燥热等容易生痰的食物。

4.适度、适时运动。慢阻肺患者在冬季应积极进行运动康复，如太极拳、呼吸操、散步、慢跑等，再配合科学的呼吸训练、家庭氧疗，可以缓解病情。但切忌锻炼过度，尤其合并慢性呼吸衰竭的患者，过度锻炼时耗氧量增加，肺代偿能力差，容易造成体内缺氧，反而会加重病情。

· 腹式呼吸锻炼 进行腹式呼吸练习的目的，在于让患者学会用腹肌的运动来增大肺活量，维持良好的呼吸机能。方法是取立位、坐位或仰卧位，一手放于腹部，感知腹部的隆起;一手放于胸前，限制胸部的扩张。吸气时将腹部徐徐隆起，尽量保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。用鼻吸气，用口呼气，缓呼深吸，每分钟呼吸速度保持在7～8次，每日2次，每次10～20分钟。

·缩唇呼吸 首先用鼻子缓慢深吸气至无法吸入为止，然后缩唇，如吹口哨样，并保持缩唇姿势缓慢呼气。这样可以在呼气时相对增加口腔和氣道的压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的残余气;通过练习可改善肺泡有效通气量，利于氧气的摄入和二氧化碳排出。

慢阻肺患者如果要做运动康复，一定要和医生沟通，进行全面评估。对于高龄或重症患者，家中需常备一个外周血氧饱和度检测仪和制氧机。如果检测到血氧饱和度低于90%，心率不低于140次/分钟，则不应继续运动。

（编辑    王岽、王幸）