康年松 沈维炯

围绝经期功能性消化不良以心烦、焦虑、易怒等心理症状为明显特征,同时伴有消化不良症状,影响患者生活质量.作者采用穴位贴敷联合热敏灸治疗围绝经期功能性消化不良35例,取得满意的临床疗效,现报道如下.

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月门诊围绝经期功能性消化不良患者62例.年龄45~58岁,临床表现有心烦伴烘热盗汗、明显的月经量与周期变化及激素水平的改变,兼有消化不良症状.全部符合功能性消化不良罗马Ⅲ标准[1]:餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感,符合一项或多项,无可能解释症状的器质性疾病,且过去3个月内出现症状诊断之前症状应出现≥6个月.按照数字表方法,随机分为观察组35例,对照组27例.观察组年龄46~58岁,平均(52.3±2.2)岁;病程6~36个月,平均(24.2±6.3)个月.对照组年龄45~58岁,平均(52.7±3.5)岁;病程8~36个月,平均(23.5±8.7)个月.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 治疗方法 对照组用莫沙必利片(5mg,口服,3次/d),奥美拉唑钠肠溶胶囊(20mg,口服,1次/d),逍遥颗粒(1袋,口服,2次/d),复诊1次/周;观察组在对照组基础上,先热敏灸,然后穴位贴敷,复诊2次/周.两组均4周为1个疗程.(1)艾灸:进行回旋、雀啄、往返灸,当穴位出现透热、扩热、传热、远部热、深部热或其他得气等感传时,即是热敏化穴[2],选择2~3个敏感穴位灸至感传消失、皮肤灼热.热敏灸每次选取肝俞、天枢、中脘、关元、上巨俞等1~2组穴位,2次/周.(2)穴位贴敷:穴位选择神阙、天枢、中脘,贴敷10h,隔日一次.药饼中药组成:柴胡、香附、白芍、川芎、炒山楂、焦六神曲、姜半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子等份.将中药研磨,80目过筛,加白凡士林搅拌,制作成粘稠状药饼,直径约10mm,厚度约5mm.

1.3 疗效标准 (1)临床疗效:根据罗马Ⅲ标准,无症状为0分;轻度:稍加注意有症状为3分;中度:自觉有症状,不影响工作为5分;重度:明显影响工作和生活为7分.上腹痛、烧心、早饱、上腹胀等症状分类相加即为症状总分.疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分X100%.疗效指数>85%为临床治愈,51%~85%为显效,26%~50%为好转,<25%为无效[3].(2)心理状况:治疗前后均经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定,以HAMA和HAMD总分之和除以2为心理障碍评分[4].(3)生活质量:采用功能性消化不良生存质量量表[5-6].共40个条目,对日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、疾病处理、人际关系和压力这8个方面进行评价,各个方面的计分用标准公式计算转换分数,最低分为0分,最高分为40分,评分越高则生活质量越高.

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包.正态分布计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验与方差检验;不符合正态分布,用中位数和四分位数表示,采用秩和检验.计数资料以例数及百分数表示,组间比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1.

表1 两组临床疗效情况(n)

2.2 两组心理状况比较 见表2.

表2 两组心理状况情况[分,(±s)]

表2 两组心理状况情况[分,(±s)]

注:与对照组治疗后比较,*P<0.05;与同组治疗前比较,#P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 30.7±9.2 17.2±5.6*#对照组 27 32.9±8.9 25.2±8.6#

2.3 两组生活质量比较 见表3.

表3 两组治疗前后FDDQL因子分比较[分,(±s)]

表3 两组治疗前后FDDQL因子分比较[分,(±s)]

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

组别 不适 饮食 睡眠 日常活动 忧虑 压力 疾病处理 人际关系观察组 治疗前 12.8±5.3 22.1±6.1 19.9±3.9 30.9±2.5 26.3±5.2 35.7±2.3 29.5±5.8 34.9±1.9治疗后 34.3±4.6*# 46.2±5.2*# 34.4±4.3*# 38.5±1.9* 28.0±5.1 46.8±3.6 31.3±6.7 35.5±2.6对照组 治疗前 11.6±4.0 21.6±3.2 20.5±3.5 28.5±2.9 27.9±5.6 30.8±2.3 30.2±7.2 36.8±2.5治疗后 28.9±3.5* 34.1±4.5* 27.5±4.3* 36.3±2.5* 28.4±4.8 35.6±2.6 34.6±5.7 35.5±2.5

3 讨论

围绝经期综合征妇女容易出现不同程度的情绪异常,患者对绝经前后身体所发生的变化产生恐惧和焦虑等不良心理.焦虑、抑郁和躯体化障碍是功能性消化不良患者最常伴发的心理障碍,国外有研究显示,功能性消化不良患者焦虑自和抑郁评分均显著高于健康人群[7],严重影响患者生活质量.

围绝经期综合征属中医"脏躁"、"绝经前后诸症"、"郁证"等病证范畴,功能性消化不良属于中医"胃痛"、"痞满"等病证范畴,两者重要的共有病机为肝郁不舒、脾胃不足.流行病学调查显示,围绝经期综合征肝郁患者在病位兼杂上主要与肾、脾密切相关,焦虑、抑郁在围绝经期综合征肝郁证中占有较大的比例[8].

穴位贴敷是在中医理论指导下,以中医经络学说为理论依据,选用某些特定药物,用介质调成饼剂,直接贴敷于穴位的一种无创性疗法,是中医外治法的典型代表,通过药物和穴位的共同作用治疗疾病."外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药.所异者,法耳"(《理瀹骈文》),因此,本资料中采用柴胡疏肝散合保和丸化裁,具有疏肝解郁、行气止痛、健脾消食之功,其中川芎、半夏等通经走窜、开窍活络以领群药开结行滞,直达病所,驱邪外出,基质凡士林促进药物的渗透,而从激发中脘、神阙、天枢等健脾要穴,加强培本补虚之功.

热敏点具有喜热、透热、传热的特性,对热敏点施灸,易激发感传,热力可透入体内或扩散[9],围绝经期功能性消化不良以肝脾不和、肝胃不调等特性,故热敏化穴位多位于天枢、中脘、关元、肝俞、膈俞、上巨俞等区域,从而也应验了腧穴具有"应(腧穴反应)"的敏化特性及"欲得而验之……乃其腧也"的动态特征[10].采用穴位贴敷联合热敏灸治疗围绝经期功能性消化不良疗效显著,提高了患者生活质量.