王燕妮

【摘 要】目的：探讨中药房中药饮片处方用药状况。方法：对本院中药房2018年1月到2018年12月间中药饮片处方进行调查，分析了解中药饮片处方科室分布状况、实际用药状况、处方剂量、用药味数、处方合理性状况。结果：中药饮片处方中中医科处方占有率最高，占49.09%。且中医科处方占有率显著高于内科、妇科、儿科、其他科室（P<0.05）。本院中药饮片处方中使用的中药类型较多共涉及206种，其中以白芍、白术、当归、茯苓、甘草最为常用，占有率分别为41.82%、39.09%、36.36%、35.00%、34.55%，其药材主要功效为补虚、渗湿利水。中药饮片处方处方剂量中以251-300g占有率最高，占34.09%，且251-300g占有率显著高于<100g、100-150g、151-200g、201-250g、301-350g、>350g（P<0.05）。中药饮片处方用药味数中16-20味占有率最高，占38.64%，且16-20味占有率显著高于11-15味、6-10味、1-5味（P<0.05）。220张处方中不合理处方占有率为8.18%，具体不合理原因为：超剂量用药（33.33%）、用法用量不明确（16.67%）、用药与诊断不符（16.67%）、开单日期不明（11.11%）、医师未签名（22.22%）。结论：中药房中药饮片处方用药范围广，运用科室多，用药剂量较高，用药味数较多，且处方中存在诸多不合理问题，需加强中药饮片处方的监管。

【关键词】中药房;中药饮片;处方;用药安全性;剂量

中药饮片是将中药材按照中医药理论、中药炮制理论等，对药材进行加工炮制，使中药材可直接应用在临床疾病治疗的中药，其涉及产地加工的切片、原形药材饮片等。目前中药饮片在中医疾病治疗中运用广泛，且取得良好的治疗效果。但随着中药饮片的应用增多，关于中药饮片药不良反应的报道也明显增多，如何提升中药饮片用药合理性和安全性是中药房研究的重点问题[1]。目前中药饮片处方多由中药医师根据中医理论及药理开具，再由中药房进行审核和处理。如何提升中药房中药饮片处方的合理性是保证患者用药安全性的关键。本研究对本院中药房2018年1月到2018年12月间中药饮片处方状况进行了调查，以期为中药饮片处方的处方管理提供基础。现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查时间：2018年1月到2018年12月间，对本院中药房中药饮片处方进行调查。共包括中药饮片处方220份，处方涉及多个科室，且处方均由本院中医临床医师开具。

1.2 方法

对中药饮片处方进行调查总结，严格参照《医院中药饮片管理规范》、《中国药典》、《中药处方格式及书写规范》等相关文件进行处方分析，全面了解中药饮片处方应用科室、实际用药状况、处方合理性等。

1.3 观察指标

分析总结中药饮片处方科室分布状况、实际用药状况、处方剂量、用药味数、处方合理性状况。

1.4 数据统计

用SPSS22.0软件处理，用n（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 中药饮片处方科室分布状况分析

中药饮片处方中中医科处方占有率最高，其次为内科。且中医科处方占有率显著高于内科、妇科、儿科、其他科室，X2=17.613，P=0.000;X2=117.071，P=0.000;X2=74.237，P=0.000;X2=100.212，P=0.000。见表1。

2.2 中药饮片处方实际用药状况分析

本院中药饮片处方中使用的中药类型较多共涉及206种，其中以白芍、白术、当归、茯苓、甘草最为常用，其药材主要功效为补虚、渗湿利水。见表2。

2.3 中药饮片处方处方剂量状况

中药饮片处方处方剂量中以251-300g占有率最高，其次为201-250g。且处方剂量中251-300g占有率显著高于<100g、100-150g、151-200g、201-250g、301-350g、>350g，X2=72.040，P=0.000;X2=59.199，P=0.000;X2=32.353，P=0.000;X2=6.406，P=0.011;X2=16.302，P=00000;X2=52.410，P=0.000。见表3。

2.4 中药饮片处方用药味数状况

中药饮片处方用药味数中16-20味占有率最高，且16-20味占有率显著高于11-15味、6-10味、1-5味，X2=7.552，P=0.006;X2=20.466，P=0.000;X2=28.646，P=0.000。见表4。

2.5 中药饮片处方合理性状况分析

220张处方中存在不合理处方18张，不合理处方占有率为8.18%，具体不合理原因为：超剂量用药6张，占33.33%;用法用量不明确3张，占16.67%;用药与诊断不符3张，占16.67%;开单日期不明2张，占11.11%;医师未签名4张，占22.22%。

3 讨论

中药治疗是目前我国中医治疗中的重要方式，临床可在中医理论指导下将中药运用于疾病预防及治疗。中药饮片是对于中药进行炮制后形成的中药材，中药饮片类型较多，涉及中药颗粒饮片、中药免煎饮片、中药普通饮片、中药破壁饮片、中药颗粒饮片等[2-3]。目前医疗技术逐渐进步，中药治疗毒副作用低等特点逐渐受到临床重视，且中药治疗效果及安全性逐渐获得患者肯定，其临床运用率也明显升高[4]。中藥饮片在临床上的应用逐渐增多，但其处方合理性仍是影响用药安全性的重要因素。进一步加强对中药饮片的处方分析，积极发现中药饮片处方中的不足和问题，实施针对性管理是提升临床用药安全性的关键[5]。

本研究对220张中药饮片处方状况进行分析结果显示，中药饮片使用科室较多，使用范围较广，且以中药房和内科中中药饮片处方占有率最高。中药饮片处方中涉及的中药种类较多，其中白芍、白术、当归、茯苓、甘草使用率最高，且此此五种中药饮片中白芍、白术、当归、甘草均具有补虚功效，说明中药饮片在虚证患者中运用较多，在该类患者疾病治疗中占据重要地位。对处方剂量分析结果显示，251-300g剂量占有率，总体而言，中药饮片处方中处方使用剂量较高，而处方使用剂量过高可能会增加不良反应风险，影响用药安全性。在中药饮片处方用药味数中，16-20味占有率最高，处方中用药味数总体较多。

处方合理性直接影响用药安全性，本研究中不合理处方占有率为8.18%，，不合理处方占有率较高。其不合理原因也较多，涉及书写不当、用药不当等因素，因此临床可从以下几点进行中药饮片处方管理：①加强对中医医师的培训，不断提升中医医师对中药饮片相关知识的认知，在处方开具过程中，严格根据患者实际表现状况、中医理论知识、中药理论知识等开具处方，合理设置用药剂量，避免饮片中相关中药材出现配伍，并在开具处方时严格按照相关规范进行处方书写，避免项目遗漏、字体模糊不清等状况。②由中药房相关工作人员加强对中药饮片处方的审核，严格按照规范逐条审查，出现问题时及时与开具处方医师联系，及时纠正处方中不合理问题，避免处方差错。③建立合理的惩处制度：根据处方审查结果，对相关责任人进行追责，给予合理的惩罚，提升相关人员工作责任心[6-8]。

综上所述，中药房中药饮片处方用药范围广，运用科室多、用药剂量较高、用药味数较多，且处方中不合理问题较多，需加强中药饮片处方的监管，改善那处方合理性及患者用药安全性。

参考文献

[1]杨黎娜.中药房中药饮片处方用药的临床分析[J].中国保健营养，2017，27（14）：318.

[2]冉会敏.我院中药房中药饮片处方用药的情况分析[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：39.

[3]蔡金键，王纯玉.中药房中药饮片处方用药的临床分析[J].饮食保健，2018，5（29）：112.

[4]李琨.分析中药房中药饮片处方用药在临床中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（9）：74-76.

[5]鲁耀兰，马妮.我院门诊中药房中药饮片常见调配差错分析与防范措施[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：83-83，85.

[6]年华，马明华，徐熠，等.中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析[J].中国药师，2016，19（2）：319-321，322.

[7]管涛，董永强.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].世界中医药，2017，12（9）：2204-2206.

[8]王卉.我院門诊中药饮片调配差错处方分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：76-77.