郑悦尔+孙桢+郑源腾

摘要：该文介绍了基于医院信息系统的中药饮片配方发药新流程，及其对中药房管理带来的成效。我院中药房依托信息技术，对中药饮片处方配方发药进行流程再造，简化了患者的取药流程，提高药师的工作效率，从而大大提高了患者满意度，同时提升了中药房的管理水平和服务质量。

关键词：中药房；饮片；配方发药；流程优化；医院信息系统

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）10-0025-02

中药因其材质以及服法的特殊性，使得中药饮片处方的配方发药流程与西药处方相比，更为繁琐。中药饮片处方发药前，需要先进行配方：一张饮片处方少则三五味药，多则二三十味，药房工作人员接收处方后，需要抓药、称量和分包，所以中药饮片处方患者递交处方后，需要等待配方；如果是医院代煎的中药，煎制过程需要好几个小时，甚至几天，等待过程会更长[1]。因此，如何通过信息技术，优化中药饮片处方配方发药流程，使患者取药更加便捷，减少等待时间，提高药师的工作效率，这对提升中药房的管理水平起着至关重要的作用。

我院中药房，经历了“现配取药”与“预配候取”两种配方发药模式，但这两种模式的实施效果均不尽如人意。中药房总结了两种模式各自的优缺点，依托我院强大的医院信息系统，摸索出一套“先登记，后取药”的新模式。

1 传统取药模式

1.1 “现配取药”模式

“现配取药”模式是患者在收费处缴费完成后，系统不自动分配取药窗口，需患者到达药房窗口后才可开始处方调配。其取药流程是：门诊收费处缴费→到药房交处方→药房前台药师审方→后台药师调配核对→前台药师呼叫患者→审核复核发药→交代用法用量及注意事项。该模式的取药流程十分繁琐，使患者等候取药时间长，药房排队现象严重，窗口满意度低；药房人员工作繁重，容易出现差错。

1.2 “预配候取”模式

“预配候取”模式是患者在门诊收费处缴费后，系统分配发药窗口，并在发票打印取药窗口号，同时将处方信息发送到门诊药房，药房即可进行配药。其取药流程是：门诊收费处缴费，系统自动分配发药窗口→药房系统自动打印处方单，后台药师进行审方调配→患者到指定窗口取药→前台药师审核复核发药→交代用法用量及注意事项。该模式在患者缴费完成后就进行配药，充分利用了患者从收费处到药房的这段时间，与“现配取药”模式相比，大大缩短了患者等候取药时间，也减轻了药师的工作压力。但是，该模式也存在一些缺点：实际工作中存在着患者临时需要退药的情况，往往在患者提出退药申请时，药房已将处方调配完毕。由于草药的特殊性，无法再次使用。药房基于“以病人为中心”的原则，准予退药，从而造成药房损失。还有部分患者缴费之后会忘记拿药，调配好的中药处方只能存放在药房，占用场地，增加药房储存成本。

2 “先登记，后取药”的新模式

2.1取药流程

患者处方缴费之后，信息系统会将处方的取药窗口打印在就医指南或发票上，患者再持就诊卡到指定的中药房窗口。

2.1.1 处方登记

患者到达窗口后，中药房工作人员根据患者就诊卡、输处方号或发票号三种方式获取患者的饮片处方信息，并进行登记。登记内容主要有：患者姓名、取药院区、是否代煎、是否快递、联系电话、联系地址、要求配方时间、预计取药时间、备注等。“患者姓名”、“联系电话”与“联系地址”是根据患者的建档信息自动生成的，无需药房人员填写；“取药院区”默认为处方收费院区；“要求配方时间”默认为当前时间；“预计取药时间”根据公式：处方总味数*一味药配方的秒数（配方秒数由中药房按实际情况维护），来推算出大致的取药时间；“是否代煎”与“是否快递”根据患者实际需求进行勾选。除患者姓名外，其他内容均可根据实际情况进行修改。

登记完成后，系统自动打印一张取药单，交予患者。取药单主要内容有：取药单号、处方号条码、患者基本信息、取药院区、预计取药时间、是否快递、是否代煎等。其中，取药单号不同于处方号，是按“日期—饮片处方序号”的格式重新构造，打印在取药单上，系统会将单号的字体变大加粗，更加醒目。例如3月15日的第100张饮片处方，单号就为“0315-100”。预计取药时间，即患者来窗口取药的大致时间；因此处方登记完成后，若为自取处方，患者不必等在药房门口，只需按指示的时间前来取药即可；若处方为快递处方，患者只需确认好联系电话与联系地址准确无误，就可在家等待药品快递上门。

2.1.2 处方配方发药

后台药师配方时，只需按快捷键刷新配方界面并输入自己的工号，系统即可自动刷新出一张“要求配方时间”最早、院区在当前院区的已登记的中药饮片处方。药师点击发药后，系统自动扣除药房库存量，并同时打印出取药单和处方调配单。取药单内容与患者手中的取药单完全一致，材质为不干胶条码纸，待配方完成后，贴于药袋表面。处方调配单内容为处方的药品信息、用法用量等，药师根据调配单进行配药。

每张处方从开始配方到取药完成的每一个状态都需在系统记录。以普通饮片处方（非代煎、非快递）为例，一般要经历“已配方”、“已到窗口”、“已取药”三个状态：配方完成后，药师扫描取药单上的条码，将处方置为“已配方”状态。窗口药师定时将配方完成的处方整理至窗口附近的药架上，按取药单号的顺序摆放；再扫描取药单上的条码，将处方置为“已到窗口”的状态；与此同时，系统会自动发送取药提醒的信息至患者手机，药房上方的显示屏显示患者的姓名。患者前来取药时，药师根据患者手中取药单的单号，从药架上拿取药品，扫描药袋上取药单的条码，将处方置为“已取药”状态，再将药品交予患者，同时，显示屏上患者的姓名消失。

若为代煎处方，在到窗口前，还需进入煎药室进行煎药。药师在药品开始煎制时，扫描条码将处方状态置为“已煎药”。故代煎处方在系统中的状态流为：已配方已煎药已到窗口已取药

快递处方状态流与其他处方一致，处方寄出前，药师在系统中统计出“已到窗口”但未快递的处方，并批量打印处方快递单；药师在打印前可选择不同的快递公司，系统则根据选中的快递公司打印出对应的快递单格式；快递单的必填信息已由系统填写完成，无需药师或者快递员手动填写。

2.2 运行情况

“先登记，后取药”的中药饮片处方新模式在我院运行一段时间后，取得了较好的反响，深受患者与药房工作人员的好评。主要体现在：

1） 建立良好的窗口秩序，改善患者就医环境

通过取药单上、取药短信和显示屏的指引，使患者不再聚集在中药房门口等待取药，大大改善药房前拥挤的现象；窗口从之前被动地等待患者取药，到现在主动指引患者取药，使窗口药师无需再人工呼喊，以往患者频繁询问配方进度的情况也大大减少，使得窗口秩序更加井然，就医环境得到了较大的改善。

2） 患者取药更加便捷，提高患者满意度

新模式的运行，使患者不再需要苦等在药房门口，可根据实际情况自行安排时间，减少了不必要的等待；系统允许患者自行选择取药院区，使患者可按需就近取药；快递处方的功能，更是方便了一些家住较远、行动不便等有特殊需求的患者，使他们避免了长途奔波之苦。

3） 提高药师工作效率，提升药学服务质量

窗口药师无需再花费过多精力来呼叫患者和维持窗口秩序，减轻了药师的工作压力与强度；取药单上的取药单号一目了然，药师按照单号摆放待取处方，患者前来取药时，药师可快速准确的定位处方，大大减少了寻找处方的工作量；药师可以专注于审核处方和指导患者合理用药，为患者提供更优质的药学服务。

4） 优化处方调配流程，提高中药房管理水平

改变传统的发药模式，简化过去繁琐的饮片处方发药流程，真正体现了“以病人为中心”的服务理念；系统准确记录了药师的工作量，并生成相关报表，为科室绩效考核管理提供了公平可靠的依据；系统的多种取药提醒功能，避免了患者在处方收费后忘记来药房取药的现象，减少了待取处方的堆积，提高药房的空间利用率；此外，“先登记”的步骤，使患者有充分时间考虑，大幅度减少临时退药的情况，降低了药房的损失。

5） 实现处方追溯，加强饮片处方管理

系统通过扫描条码，及时记录处方的每一个状态、当时的操作人员和操作时间，方便药房工作人员查询处方的实时状态，同时，也让处方的每个步骤都责任到人，便于事后进行处方追溯，使中药房对饮片处方的管理更加严谨、规范。

3 总结

我院中药饮片处方“先登记，后取药”的模式，是在总结和分析了传统模式的优劣性后，依托信息技术，对流程进行再造之后的新模式。在该模式下，患者取药过程方便快捷，药师各司其责、分工明确，中药房的工作模式更加科学规范。新模式的推广，对提升药学的服务质量，提高医疗资源的利用效率具有十分重要的意义。

参考文献：

[1] 童思木，沈崇德，章伯鸣.中药发药窗口数字化管理的新尝试[J].医疗卫生装备，2010，31（4）：42-44.

[2] 宋英，吴纯洁，刘莉，谢凡.现代中药房建设的实践与展望[J].中药与临床，2015，6（2）：75-77.

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[4]王忠壮，胡晋红，顾家萍.探索中药饮片配方改革[J].药学服务与研究，2004，4（3）：227-229.

[5]童思木，沈崇德，章伯鸣.信息技术在医院中药管理中的创新应用[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（9）：166-168.

[6]夏云，范蓓蓓，曲虹，等.信息技术在我院中药房管理中的应用[J].中国药房，2014，25（47）：4500-4501.