天津市泰达医院(300457)

马国岭 苏啸天 胡海燕

【提 要】 目的 对本院2013-2017年骨科超长住院日的数据进行统计，并分析其影响因素。方法 选取本院2013-2017年全年骨科出院病人为研究样本，通过计算机中心收集样本的病史资料，将住院日大于或等于30天定义为超长住院。对2013-2017年骨科出院病人住院日进行描述性分析。对骨科超长住院日患者住院日进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 通过比较各年度超长住院日患者占骨科全年出院患者的比例，发现各年度间差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，男性、本市、年龄超过60岁、入院时情况危急、手术次数超过2次、同时诊断患有其他疾病、有转科治疗史、大/中类型手术、医保付费为骨科患者超长住院日的危险因素。结论 应加强骨科患者住院流程的管理，提高医疗及护理质量，减少和预防术后各种并发症的发生，采取多种措施缩短骨科患者的平均住院日。

随着我国医疗卫生体制改革的进步，新医改的逐步实施，在提升医院信息化建设的同时应重点关注诊疗质量的提升，以及对关键环节的控制[1-3]。平均住院日的长短与医生技术水平、护理人员康复护理技术、诊疗规范性、术后康复质量等方面均息息相关，也是医院管理者、医护人员、患者及家属所关注的问题[4-6]。合理缩短住院患者的平均住院日，能提高病床的使用率，有效扩大医院对病人的收容量，也能降低患者的经济负担。由于病种具有特殊性，不同病种的平均住院日往往有悬殊的差距。随着人口老龄化的日益明显，交通事故、工伤事故日益增多，多发伤、复合伤的骨科患者也日益增多。骨科住院患者的病情较复杂，并发症的治疗、治疗方法选择不当等原因均可导致患者的住院时间延长[7-8]。本研究统计分析了本院2013-2017年骨科超长住院日的数据，并进行了影响因素分析。

资料与方法

1.一般资料

本研究采用回顾性研究方法，选取本院2013-2017年全年骨科出院病人为研究样本，将住院日大于或等于30天定义为超长住院，并通过计算机中心收集超长住院患者的病史资料。

2.方法

对2013-2017年骨科出院病人住院日进行描述性分析，统计各年度骨科全年出院患者、超长住院日患者、全年骨科出院患者总住院日、合计超长住院日；计算超长住院日患者占骨科全年出院患者比例、超长住院日占全年总住院日比例、骨科平均住院天数、超长住院日患者的平均住院天数。通过对相关文献的阅读和分析，查找关于骨科超长住院日及其影响因素的相关信息，对本院2013-2017年骨科超长住院日患者住院日进行单因素及多因素logistic回归分析。

3.统计学分析

数据提取工具为Powder Builder，借助SPSS 22.00统计学软件进行数据分析。非正态数据采用Median(IQR)，计数资料采用例数或百分比表示，非正态的分布采用非参数秩和检验；样本率的比较采用卡方检验；单因素分析采用非参数秩和检验；多因素分析采用logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.2013-2017年骨科超长住院日统计情况

通过比较各年度超长住院日患者占骨科全年出院患者的比例，发现各年度间差异无统计学意义(χ2=5.107，P=0.223)，骨科超长住院患者的基本结构未有很大变化。见表1。

表1 2013-2017年骨科超长住院日统计情况

2.2013-2017年骨科超长住院日患者住院日单因素分析

将可能影响住院患者超长住院日的因素纳入单因素分析，检验方法为Mann-WhitneyU检验，统计结果发现，不同性别、病人来源、年龄、入院时情况、手术次数、其他疾病、转科、手术类型、支付方式的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2013-2017年骨科超长住院日患者住院日单因素分析

*：根据卫生部骨外科手术分级制度，将骨科手术分级为1级的手术定义为小手术，将分级为2级的手术定义为中手术，将分级为3～4级的手术定义为大手术。

3.2013-2017年骨科超长住院日患者住院日多因素分析

按表3赋值方案，将P<0.05的变量纳入logistic回归模型进行多因素分析。统计结果显示，男性、本市、年龄超过60岁、入院时情况危急、手术次数超过2次、同时诊断患有其他疾病、有转科治疗史、大/中类型手术、医保付费为骨科患者超长住院日的危险因素。见表4。

表3 骨科超长住院日多因素logistic回归分析变量赋值

表4 骨科超长住院日多因素logistic回归分析

讨 论

本研究中，我们首先通过数据的收集和整理，统计了2013-2017年骨科出院患者的住院日情况。2013年至2017年的5年中，超长住院日患者占骨科全年出院患者的总比率分别为13.88%、15.00%、13.98%、13.99%、13.90%，5年内无明显变化。超长住院日占全年总住院日的比例分别为21.29%、20.01%、27.68%、35.94%、38.10%，5年内超长住院日患者的平均住院天数分别为46.01、40.25、32.66、45.21、44.32天。可见，超长住院日患者的人数无明显改变，住院时间变化不明显。

多因素logistic回归分析发现，性别、病人来源、年龄、入院时情况、手术次数、有无其他疾病、是否转科、手术类型、支付方式为骨科患者超长住院日的危险因素。可见，患者的自身因素(性别、年龄)对骨科住院日有一定的影响，高龄患者由于机体功能较为低下，常存在多种并发症，如下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等，均可延长患者的住院时间。社会因素(医保支付方式)对骨科住院日也有一定的影响，自费患者往往较公费医疗及居民医保的住院时间短。此外，若患者病情严重进行了大/中型手术治疗，合并其他疾病，并转到其他科室进行治疗，也将延长住院时间。因此，为了适当减少骨科患者的住院时间应从以下几个方面进行改善和管理[9-11]。首先，应加强患者住院流程的管理，加强临床与医技科室间的紧密配合与协作；其次，利用完善的医院信息系统，将患者的相关疾病信息及时流通于各部门，以提高诊治效率。第三，要鼓励各种腔镜、微创、介入技术在骨科疾病治疗中的应用，提高诊疗质量也减轻患者的痛苦。第四，优化工作流程，加强医院感染管理，减少和预防术后各种并发症的发生。第五，加强宣传教育，帮助患者改变传统的医疗观念，鼓励患者在康复治疗期间转至基层医院治疗，严格执行出院标准。