纪超敏

(浙江省人民医院 胃肠外科，浙江 杭州 310014)

腹腔镜胃癌根治术在胃癌临床治疗中广泛应用，而术后早期的肠功能恢复问题是亟待解决的问题之一[1-2]。随着快速康复理念[3]的提出，床上踏车运动已经普遍应用于临床康复[4]。床上踏车运动能够提高患者肌力、心血管功能、关节活动度，安全有效且不需要患者具备站立体位下的动态平衡能力[5]。本研究对腹腔镜胃癌手术患者术后实施床上踏车运动，观察其对患者术后肠功能恢复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析浙江省人民医院胃肠外科2017年1月—10月实施腹腔镜胃癌根治术治疗的患者100例。纳入标准：①术前通过电子胃镜取活体组织病理检查确诊为胃癌；②手术在全腹腔镜下完成；③认知能力正常；④下肢功能健全；⑤术后生命体征稳定。排除标准：①肢体活动异常；②生命体征不稳定；③术后发生并发症；④腹腔镜中转开腹。100例患者手术在全身麻醉气管插管下完成，手术时间2～4 h、平均3.0±0.1 h，术中出血量50～150 mL、平均90.0±15.0 mL，术后麻醉清醒后拔除气管插管返回病房。其中，2017年1月—5月实施的腹腔镜胃癌根治术治疗患者50例为对照组，2017年6月—10月实施的腹腔镜胃癌根治术治疗患者50例为观察组。对照组男40例、女10例，年龄31～82岁、平均58.92±9.69岁；观察组男38例、女12例，年龄29～84岁、平均59.18±10.08岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者术后返回病房取低半卧床休息，保持病室安静，光线、温湿度适宜，予心电监护，低流量持续吸氧。麻醉清醒后即刻指导患者进行握拳、屈伸足背、肘关节运动、翻身活动。术后次日指导抬臀、膝关节屈伸等运动，术后第1天患者如无头晕、心慌、出血，疼痛数字评分量表(NRS)评估评分<4分，肌力>4级，则指导患者按床上坐起，床边坐起，床边站立的步骤循序渐进进行下床活动，上午、下午各1次。

1.2.2 观察组 在对照组干预方法基础上，采用康复训练非电动型脚踏车进行床上踏车运动。踏车金属固定架为不锈钢材质，同时定制长约34 cm，高约27 cm，斜面约38 cm的直角三角形支架，斜面角度约30°，将踏车利用牢固材料固定在金属固定架上。术后第一天，观察组患者开始每天4次的床上踏车运动，选择各项治疗结束的时间段，每次10 min，调节阻力为中档模式，进行至患者第一次排便即可停止使用。操作步骤；床头抬高30°，脚踏车放置床尾，妥善固定，协助患者将双脚套入脚踏板内，记录运动开始时间，观察并记录监护仪上心率、血压、SpO2、呼吸，及时听取患者主诉，无干扰状态下监护仪报警1次或患者主诉头晕、心慌、伤口疼痛等立即停止运动，每次结束后听诊患者肠鸣音，患者肛门排气、排便及时告知责任护士并记录。

1.3 观察指标 观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。观察患者基础心率、血压、SpO2、呼吸情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计软件，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠功能恢复情况 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术后肠功能恢复情况

2.2 心率、血压、SpO2、呼吸情况 观察组床上踏车运动后10 min的心率、血压、SpO2、呼吸于运动结束后恢复到基础水平，运动前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组患者床上踏车运动前后心率、血压、SpO2、呼吸情况

3 讨论

由于胃肠道损伤严重，胃肿瘤根治术患者术后易出现胃肠道功能下降，甚至出现功能紊乱；同时术后患者体能虚弱、术后伤口疼痛等原因会限制其运动而影响预后。研究表明[6]，早期活动能使患者首次排气时间和进食时间都提前，能提高患者术后日常生活能力，并且不增加并发症的发生。另有研究显示[7-8]，早期活动可显著降低胃癌根治术患者胃乏力发生率，改善患者胃肠功能，促进肠蠕动恢复，有效减少并发症。

床上踏车运动为早期活动中主动运动方式之一[9]，简单易行、安全有效。本研究结果表明，实施腹腔镜胃癌根治术治疗的患者采用床上踏车运动后，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均明显少于对照组，提示床上踏车运动能促进腹腔镜胃癌根治术治疗患者术后胃肠道功能的恢复，其可能原因：(1)早期运动能提高支配内脏的植物神经功能，降低交感神经兴奋性，增强迷走神经张力，促进腹腔内血液循环，改善腹腔胃肠道血液灌注与氧供给[10]；(2)踏车运动可间接增加胃肠蠕动肠袢间摩擦力，降低胃肠蠕动与腹膜、肠系膜、大血管之间阻力，促进肠蠕动，使腹腔内各种内里相互适应维持内脏活动，减轻各种肠道不适症状，增加消化液分泌，增进食欲，加快机体各机能恢复，有利于切口愈合，减少术后感染率[11]；(3)术后适量运动锻炼在精神和心理上起到调护作用，使体质与心理活动互相促进，形成恢复期的良性循环，促进全身各系统功能恢复[12]。本研究结果显示，观察组床上踏车运动前后心率、血压、SpO2、呼吸比较差异无统计学意义，亦未发生意外事件，提示踏车运动对腹腔镜胃癌根治术患者具有一定的安全性。