范莉静，包海燕

(桐庐县妇幼保健院 妇产科，浙江 桐庐 311500)

产后抑郁症(postpartum depression, PPD)多发生于产妇分娩后一周内，不仅影响产妇的身心健康，对新生儿、家庭及社会均会造成不利的影响[1-2]。研究发现[3-4]，产妇年龄、文化程度、分娩方式，夫妻关系，新生儿喂养情况，新生儿健康状况和新生儿性别等因素均可能诱发产后抑郁及其他一系列生理反应，如泌乳延迟、泌乳减少等[5]。目前，二胎生育率逐年上升，本研究通过对360名产后未出院的二胎产妇进行调查，探讨二胎性别对产妇的产后抑郁及母乳喂养情况的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取桐庐县妇幼保健院2016年2月—2018年4月收治的360名产后未出院的二胎产妇为研究对象。调查时间为产后3～7 d，其中阴道分娩202人、剖宫产158人，年龄27～42岁、平均33.3±6.5岁。所选对象均为二胎产妇，足月分娩，单胎，头胎和二胎孩子均身体健康，产妇产后恢复良好、可正常哺乳，夫妻关系良好。排除产妇或二胎新生儿身体异常者，无法正常哺乳者，产妇精神、智力异常者。所选研究对象根据二胎性别分为男婴组、女婴组、一二胎性别相反组、一二胎性别相同组，男婴组、女婴组和一二胎性别相反组、一二胎性别相同组组间产妇的平均年龄、分娩方式、文化程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所选产妇均签署知情同意书。

表1 研究对象的一般资料比较

1.2 产后抑郁程度评价 采用1998年香港中文大学Lee等编译的中文版爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评价产妇的抑郁程度[6]，该量表共包含10个条目，分别为焦虑、恐惧、失眠、悲伤、哭泣、心境、乐趣、自责、应付能力、自伤，每个条目评分0～3分，总分为0～30分，≥10分为产后抑郁，分值越高表示抑郁程度越严重。

1.3 母乳喂养自我效能评价 采用2002年戴晓娜等修订的中文版母乳喂养自我效能量表(BSES-SF)评价产妇的母乳喂养自我效能[7]，该量表分别为技能和内心活动2个维度，共包含30个条目，每个条目评分1～5分，总分为30～150分，分值越高表示母乳喂养自我效能越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁程度及母乳喂养自我效能比较 男婴组与女婴组的EPDS评分、BSES-SF评分及抑郁发生率比较，差异均无统计学意义(t=2.802、3.294，χ2=0.307，均P>0.05)；一二胎性别相反组与相同组的EPDS评分、BSES-SF评分比较，差异均有统计学意义(t=4.439、6.834，P<0.05)，见表2。

2.2 产后出血量及母乳喂养情况比较 男婴组与女婴组的产后出血量、泌乳始动时间、单次泌乳量及纯母乳喂养成功率比较，差异均无统计学意义(t=2.862、0.643、1.019，χ2=2.510，均P>0.05)；一二胎性别相反组与相同组比较，产后出血量及泌乳始动时间均减少，单次泌乳量及纯母乳喂养成功率均增加，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

注：#与一二胎性别相反组比较，P<0.05; 下同。

表3 产后出血量及母乳喂养情况比较

3 讨论

产后抑郁属神经性抑郁，可表现为抑郁、悲伤、失眠、恐惧、焦虑、烦躁等，严重者甚至出现自杀、杀婴倾向，对社会和家庭均会造成严重的危害[8]。据研究报道[9-10]，约15%～25%的女性会发生产后抑郁。

尽管随着社会的进步和人口素质的提高，重男轻女思想在我国大部分地区已逐渐趋于淡化，但部分产妇及家庭依旧对新生儿性别有着特殊的偏好。针对二胎生育意愿的调查数据显示[11]，约35%的二胎家庭期盼获得“儿女双全”。研究发现[12-13]，新生儿性别对产妇的产后心理有着重要的影响，易引发其产后抑郁，这可能与传统思维的重男轻女观念有关。研究显示[5,14]，产后抑郁可诱发产妇产生一系列的不良生理反应，通过抑制大脑皮层功能，降低大脑皮层向下丘脑发放冲动的频率和次数，减少垂体前叶催乳素的分泌，从而使泌乳减少；产后抑郁还可促进产妇体内儿茶酚胺的释放，使产妇心率失常、血压升高、子宫血流量加大，从而诱发产后出血。赵旻[15]、姚微等[16]的研究发现，产后抑郁能够影响产妇的母乳喂养自我效能，从而降低母乳喂养的成功率。马莉[17]的研究报道，产妇的不良情绪对其泌乳情况、产后出血发生率等均会产生不利的影响。

本研究通过对360名产后未出院二胎产妇进行调查，考察了二胎性别对产妇的产后抑郁及母乳喂养情况的影响，结果显示，男婴组与女婴组的EPDS评分、抑郁发生率、BSES-SF评分、产后出血量、泌乳始动时间、单次泌乳量及纯母乳喂养成功率比较，均无明显差异。而一二胎性别相同组的EPDS评分、产后出血量和泌乳始动时间均显著高于相反组，BSES-SF评分、单次泌乳量及纯母乳喂养成功率则显著低于相反组，提示二胎性别与一胎相同较“儿女双全”更易诱发产妇产后抑郁，并对产妇的母乳喂养产生消极的影响。医护人员需对有此明显性别偏好的家庭尽早给予引导纠正，对该类产妇的心理状况进行特别关注并疏导，以改善其不良心理状态，获得较佳的母婴结局。