吴姗姗

【摘 要】 目的：探讨新生儿高胆红素血症患儿采用综合护理对其血清胆红素浓度及黄疸消失的影响。方法：选取2016年2月至2017年2月在本院接受常规护理的新生儿胆红素血症患儿46例为对照组，并选取2017年3月至2018年3月在本院接受常规护理+综合护理的新生儿胆红素血症患儿46例为观察组，对比两组血清胆红素浓度、黄疸消退时间及摄奶量。结果：观察组护理后结合胆红素及总胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组每日摄奶量明显多于对照组，黄疸消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理可有效降低新生儿高胆红素血症患儿血清胆红素浓度，提高每日摄奶量，缩短黄疸消退时间。

【关键词】 高胆红素血症;新生儿;综合护理;血清胆红素浓度;黄疸消退时间

新生儿高胆红素血症多发生于出生后1周内，若不能及时采取有效措施进行治疗，将对患儿造成不良影响。本研究为进一步了解新生儿高胆红素血症患儿采用综合护理的效果，对本院新生儿高胆红素血症患儿92例进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月本院46例接受常规护理的新生儿胆红素血症患儿设为对照组，并选取2017年3月至2018年3月在本院接受常规护理+综合护理的新生儿胆红素血症患儿46例为观察组。对照组中男26例，女20例;年龄2～8d，平均（4.23±1.71）d;早产儿13例，足月儿33例;出生体质量2～6kg，平均（3.31±0.42）kg。观察组中男28例，女18例;年龄2～9d，平均（4.26±1.74）d;早产儿15例，足月儿31例;出生体质量2～6kg，平均（3.33±0.45）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究已获得本院伦理委员会审核通过，且入选者家长均签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准

1）纳入标准：①符合《临床儿科学》[1]中相关诊断标准;②单纯母乳喂养;③Apgar评分≥8分。2）排除标准：①严重遗传疾病;②分娩产伤;③宫内缺氧和感染;④严重先天畸形;⑤颅内出血;⑥新生儿溶血症、红细胞增多症;⑦合并感染及低氧血症;⑧有新生儿窒息史。

1.3 方法

两组患儿均接受蓝光照射治疗。对照组实施以每日洗澡、环境护理、皮肤护理、疾病观察等为主的常规护理措施。观察组在对照组基础上予综合护理：1）向患儿家长详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母亲进行早期母乳喂养，多次吮吸，25～40min/次，7～9次/d。2）由专业培训护士根据头部、面部、胸部、腹部、四肢及背部的顺序对患儿进行抚触，头、背部采用指揉法，四肢采用挤捏法;使用亲切的语言及温柔的目光与患儿进行交流，10min/次，2次/d，抚触过程中对患儿不适症状进行观察，之后放入蓝光箱内接受治疗。3）由专科护士为患儿提供专科护理，密切关注患儿大小便、黄疸情况，并采取有效干预措施避免发生并发症，治疗期间避免接触产妇和家属;蓝光照射治疗时将患儿双眼及会阴部挡住，使皮肤充分暴露，且不能涂粉，调整温度为36.0℃～36.5℃，对生命体征及照射情况进行随时巡查。4）游泳时，保持水温为37℃～40℃，室温为22℃～24℃，水深为60cm，防护人员右手拖着患儿臀部，左手扶着头颈部，伸展四肢，并对患儿脐部实施保护，游泳结束后对患儿脐部使用75%乙醇擦拭，确保清洁干燥，注意保暖。5）经常更换患儿尿不湿、衣物，口腔使用20%制霉菌素定时清洗，2～3次/d;蓝光照射完毕清洗后进行灌肠，将涂有石蜡油的6号或8号一次性硅胶吸痰管或胃管轻柔插入肛管2.5～4.0cm，使用注射器将温盐水5mL缓慢注入，软管拔出，使温盐水保留5～10min，之后轻柔按摩患儿腹部，便于排出大便。

1.4 评价指标

1）血清胆红素浓度：于护理前及护理5d结束时采集患儿空腹肘静脉血2mL，离心处理5min，3000r/min，取上层血清，选用氧化酶法测定结合胆红素及总胆红素水平。2）黄疸消退时间及摄奶量：记录两组患儿黄疸消退时间及每日摄奶量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，（±s）表示计量资料，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胆红素浓度

与护理前对比，两组护理后结合胆红素及总胆红素水平均显著降低（P<0.05）;护理后，观察组结合胆红素及总胆红素水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 黄疸消退时间及摄奶量

与对照组对比，观察组黄疸消退时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后摄奶量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究中，护理后观察组血清结合胆红素及总胆红素水平改善效果明显优于对照组，表明综合护理可有效降低血清胆红素水平，促进治疗效果提高。综合护理中对患儿进行科学、系统的抚触，加之用关爱的眼神和亲切的语言与患儿进行交流，可给予患者安全感及舒适感;通过温柔抚触皮肤可良性刺激神经系统及消化系统，促使迷走神经的兴奋性增加，有助于胃泌素及胰岛素分泌，增加胃肠道蠕动，有助于食物的消化和吸收，促进胎便排出，减少肝肠循环产生的胆红素重吸收。同时新生儿游泳可刺激新生儿的视、温、嗅、触觉，特别是平衡觉的刺激与反应，可主动和被动活动与刺激新生儿特定部位的皮肤、关节、肢体、骨骼，对五脏六腑及各神经系统进行间接作用，有效促进肠蠕动，排出胎便，减少肝肠循环，加之温盐水灌肠，可增加胎便排出，进而降低血清胆红素浓度[2-3]。

本研究中，观察组黄疸消退时间明显短于对照组，每日摄奶量较多，表明综合护理可有效增加患儿食欲，缩短黄疸消退时间。分析其原因为综合护理中抚触和游泳均可增加患儿肠蠕动，促进食物的消化与吸收，进而增加新生儿食欲，加之鼓励母亲进行早期母乳喂养，为患儿提供充分的营养物质，加之为患儿提供专科护理措施，密切观察患儿情况，为患儿提供合适的温度，做好保暖工作，提高患兒应激能力，提高治疗效果，有助于改善患儿病情，有效缩短患儿黄疸消退时间。

综上所述，新生儿高胆红素血症患儿采用综合护理效果较好，可有效降低血清胆红素浓度，缩短黄疸消失时间，提高摄奶量。

参考文献

[1] 沈晓明，林永浩.临床儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：137.

[2] 甄丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的风险护理[J].中国医刊，2016，51（06）：19-20.

[3] 杜秀敬.游泳对新生儿黄疸的影响[J].河北医药，2016，38（03）：473-474.