周素敏

[摘要] 目的 探討急性重症脑外伤患者行优质护理模式后对其术后康复日常生活能力的影响。 方法 方便选取该院于2016年2月—2018年4月收治的急性重症脑外伤患者80例，以随机数字表法的形式将其平均分为观察组和对照组，每组40例。对比两组患者护理后的家属满意度指标、NIHSS评分情况、Barthel指数评分、脑外伤临床神经功能评分。 结果 家属满意度对比，观察组总满意度90.0%高于对照组72.5%，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.020 5， P<0.05）;护理前，两组NIHSS评分、Barthel指数评分、脑外伤临床神经功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组NIHSS评分、脑外伤临床神经功能评分较比护理前均有一定程度改善，Barthel指数评分对比有所提高，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组护理后观察组上述评分（5.24±1.69）分、（73.75±14.54）分、（32.76±3.84）分优于对照组（4.32±1.19）分、（58.21±16.14）分、（25.68±4.22）分，组间对比差异有统计学意义（t=2.815 0、4.524 2、7.848 0，P<0.05）。结论 优质护理模式的应用能够有效提升急性重症脑外伤患者家属满意度，同时改善神经功能各项评分，降低医疗纠纷发生几率，值得临床进一步推广。

[关键词] 优质护理;急性重症脑外伤;神经评分;满意度;价值分析

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing mode on patients with acute severe traumatic brain injury after their postoperative rehabilitation. Methods Eighty patients with acute severe traumatic brain injury admitted to our hospital from February 2016 to April 2018 were convenient randomly divided into observation group and control group in the form of random number table， with 40 cases in each group. The family satisfaction index， NIHSS score， Barthel index score， and clinical neurological score of brain trauma were compared between the two groups. Results Compared with the satisfaction of family members， the total satisfaction of the observation group was 90.0% higher than that of the control group （72.5%）. The difference between the two groups was significant（χ2=4.020 5， P<0.05）. Before treatment， the two groups had NIHSS score， Barthel index score and brain trauma. There was no statistically significant difference in clinical neurological function scores （P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores and brain injury clinical neurological scores of the two groups were improved to some extent before the nursing， and the Barthel index scores were improved， which was statistically significant， （P<0.05）， the above scores of the observation group （5.24±1.69）points， （73.75±14.54）points， and （32.76±3.84）points were better than the control group （4.32±1.19）points， （58.21±16.14）points， （25.68±4.22）points， the difference was statistical significance between groups （t=2.815 0， 4.524 2， 7.848 0， P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing mode can effectively improve the family satisfaction of patients with acute severe traumatic brain injury， improve the scores of neurological function， reduce the incidence of medical disputes， and it is worth further clinical promotion.

[Key words] High quality nursing; Acute severe brain injury; Neurological score; Satisfaction; Value analysis

作为当前临床最为多见的病症，脑外伤的致残率和死亡率均较高，易造成多种并发症出现[1]，同时会对患者的认知状态和肢体功能产生影响，危害人类生命安全。所以当前临床通过积极合理的护理模式来对病症治愈率进行提升[2]。临床以往通过基础护理模式，来对患者的心理情绪等调节，但是对患者脑部功能和神经功能恢复方面较差，针对于此，文章通过对该院于2016年2月—2018年4月收治的急性重症脑外伤患者80例进行分析，评定优质护理模式的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的急性重症脑外伤患者80例纳入该次研究中，以随机数字表法的形式将其平均分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中，男性26例，女性14例，最大年龄73岁，最小年龄45岁，中位年龄（51.2±2.8）岁，最长发病用时7 h，最短发病时间60 min，中位时间（4.8±0.8）h。对照组中，男性25例，女性15例，最大年龄72岁，最小年龄44岁，中位年龄（51.1±2.7）岁，最长发病用时8 h，最短发病时间61 min，中位时间（4.6±0.5）h。

所有患者和家属均签署知情同意书，实验经过医学伦理委员会批准。入选依据：①满足《神经外科手册》中的急性重症脑外伤标准[3];②经过CT等常规检查;③临床主要表现为瞳孔扩大、呼吸急促以及呼吸不规律[4]。排除依据：心脑血管病症;肝肾功能障碍。

1.2  方法

两组均行常规手术、早期抗感染、高压氧药物治疗等。

对照组行基础护理指导，如对患者的生命体征进行实时测定，进行用药护理。

观察组行优质护理模式，具体方法为：①护理人员需要强化和患者家属之间的联系以及教育干预，予以心理安慰和鼓励，通过通俗易懂的语言向患者和患者家属说明急性重症脑外伤的护理要点和主要内容，获得家属信任，同時消除患者焦躁和抑郁状态[5]。护理人员可以通过亲身讲解、演示、文字说明和视频讲解形式向患者家属说明正确的翻身姿势，并时隔60～120 min为患者翻身一次，监督患者是否存在鼻出血等情况，如果出现异常，则需要和护理人员保持联系[6]。②强化对患者病症处理。如果患者出现了脑脊液漏问题，护理人员需要指导患者保持在正确体位，并帮助患者摆放脑脊液的耳漏侧卧位、另外为患者予以每日2次的耳根消毒和处理，使局部卫生干净。在应用棉签为患者进行处理过程中，避免人为的进行掏耳朵、堵耳朵等排放液体。③术后认知和功能锻炼：在手术完成后，护理人员需要强化对患者指标的测定，观察患者意识是否处于清醒状态，并暗示连接心电监护以及进行引流量的记录，通过护理人员的观察和指导，患者家属需要配合护理人员[7]，每间隔15～30 min对患者的神志和生命体征进行观察，等患者生命体征平稳后，患者恢复到基本情绪，护理人员可以根据患者的具体情况指导患者进行病床上的基础练习，如语言重复、画图识字、肢体抬升以及活动训练，过渡后对患者进行常规的日常生活能力指导[8]。④强化输液护理指导，护理人员需要强化对患者的输液护理，对患者进行脱水治疗过程中，加以适度的呋塞米和甘露醇，另外需要注意对患者尿量进行控制，尿量需要控制在800～1 500 mL，强化对患者的生理指标测定，并逐渐降低用药剂量[9]。⑤强化对患者的饮食护理：对患者进行饮食护理中，可以从流质逐步过渡到面食，保证营养的均衡搭配，同时多食用富含蛋白质丰富的食物，确定饮食护理指导之前，和患者以及家属确认，对患者平日的饮食习惯进行确定，早日进行正常饮食或者予以鼻饲处理，两组均连续护理90 d[10]。⑥继发障碍和并发症预防护理：关节痉挛是导致患者治疗延长和影响的关键要素，因此在预防上，首先良肢位保持，关节被动活动，根据大关节到小关节，关节活动量最大应在正常的55%左右，通过关节无痛情况下处理，降低不正确的关节活动情况。患者健侧上肢带动患侧上肢处理，两手Bobath握手上举处理，每日进行3次，每个关节进行6～9回，每次10～20 min[11]。

1.3  观察指标

应用该院自创的量表对患者家属满意度进行测定，量表内容包含护理人员的服务情况、操作能力、知识了解能力、患者家属的了解情况等，满分为100分，分数高于80分判定为十分满意，分数高于60分，小于80分判定为一般满意，小于60分判定为不满意。应用NIHSS量表对神经功能情况进行记录。并应用Barthel指数对患者的生活能力进行指导。

1.4  统计方法

予以SPSS 17.0统计学软件对80例患者数据计算，计量资料满足正态分布检验（x±s）表示，进行t检验，计数资料对比（家属满意度）用率（%）的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组家属满意度对比

观察组总满意度优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组护理前后NIHSS评分、Barthel指数评分、脑外伤临床神经功能评分对比

两组NIHSS评分、Barthel评分和脑外伤临床神经功能评分对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组NIHSS评分、脑外伤临床神经功能评分较比护理前均有一定程度改善，Barthel指数评分对比有所提高，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组护理后对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

因急性重症脑外伤患者病情严重，同时病情反复变化，临床医师需要配合护理人员进行治疗和护理，才能最大程度保證患者生命安全，若病症严重将造成患者死亡。根据临床数据证实，因急性重症脑外伤患者发病过程中同时伴有程度不同的中枢神经功能伤害[12]，导致临床死亡率和残疾率提升，同时合并出现病症较为严重的呼吸急促和气道阻塞等反应，在一定程度上提升了肺部感染发生几率和脑疝病症发生，以此严重影响患者预后生活[13]。

随着当前医学技术的不断发展进步，患者对医院的护理服务质量要求不断上升，过去临床通过基础护理模式，仅仅能够达到最基础的护理服务质量，现今该院在基础护理模式基础上采用优质护理干预，能够最大程度的发挥护理方式的价值。该次研究中，该院对80例患者进行分析，结果证实，家属满意度对比中，观察组总满意度90.0%高于对照组72.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;由此数据证实，患者因病症较重，不仅导致自身身心负担严重，同时也造成患者家属对病症的担忧，经过该次研究结果可知，通过优质护理模式应用，不仅仅强化了对患者病症的护理和治疗，并提升了输液护理效率，更为的为临床后续治疗奠定基础。

护理前，两组NIHSS评分、Barthel指数评分、脑外伤临床神经功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组NIHSS评分、脑外伤临床神经功能评分较比护理前均有一定程度改善，Barthel指数评分对比有所提高，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组护理后观察组上述评分（5.24±1.69）分、（73.75±14.54）分、（32.76±3.84）分优于对照组（4.32±1.19）分、（58.21±16.14）分、（25.68±4.22）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在张小佳等[13]专家的相关研究中，对90例急性重症脑外伤患者进行研究，对两组患者Barthel指数分析可知，常规护理组护理后（73.74±14.55）分低于另外一组（85.22±16.15）分。由此数据可知，相对于基础护理模式，优质护理的应用更进一步的提升了患者脑神经功能康复程度。

综上所述，优质护理模式应用于急性重症脑外伤患者中，其神经功能缺损情况得到有效改善，另外预后效果提升，但由于该次研究的样本有限，需要临床进一步的进行分析。

[参考文献]

[1]  张晓君.探讨优质护理干预在治疗急诊脑外伤中的应用效果[J].中国保健营养，2018，28（33）：212.

[2]  周雪玲.优质护理服务对急诊脑外伤患者护理效果的影响分析[J].养生保健指南，2018（44）：153.

[3]  李柏翠.探究优质护理在64例脑外伤患者护理中的临床效果[J].中国伤残医学，2018，26（20）：60-61.

[4]  王丽.对接受输液治疗的重症脑外伤患者进行优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（19）：199-201.

[5]  杨丽.优质护理干预用于脑外伤患者治疗中的应用效果[J].首都食品与医药，2018，25（13）：105.

[6]  王张.脑外伤术后持续昏迷患者优质护理干预的价值分析[J].医药前沿，2018，8（7）：73-74.

[7]  蔡小妹，管菜英.对车祸所致脑外伤患者实施优质护理措施的临床效果观察[J].家庭医药，2018（2）：282.

[8]  陆春婉.优质护理对急性重症脑外伤患者术后康复日常生活能力的影响评价[J].特别健康，2017（24）：151.

[9]  张作侠.优质护理干预在治疗急诊脑外伤中的应用效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（3）：157-159.

[10]  季晓亮.脑外伤患者施行优质护理干预的价值评估与分析[J].心理医生，2016，22（14）：115-116.

[11]  韦丽萍，钟焕琴，韩锦英.优质性护理对轻型脑外伤患者焦虑情绪的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（4）：599-600.

[12]  唐李美.探讨优质护理服务对急诊脑外伤病人护理质量的影响[J].现代养生B，2015（9）：141-142.

[13]  张小佳， 商赫兰， 汪立刚. 系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复日常生活能力的影响[J].中国医药导报， 2017（25）：161-164.

（收稿日期：2019-05-10）