刘基宏

[摘要] 目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）臨床治疗中盐酸氨溴索注射液与雾化吸入疗法联合应用的效果。方法 方便选择该院于2015年1月—2018年6月期间收治的163例AECOPD的住院患者为研究对象，以患者床位号的奇偶性以及个人意愿为参考，划分为实验组（82例患者）与对照组（81例患者），对照组患者在常规综合治疗基础上接受盐酸氨溴索注射液30 mg静脉输注，2次/d治疗，观察组患者以对照组患者的治疗方案为基础，同时接受吸入性布地奈德混悬液2 mg+吸入性异丙托溴铵溶液500 vg雾化吸入，2次/d治疗疗法，比对两组患者治疗后的动脉血气分析、肺部啰音消失时间、症状改善时间等因素，以评价临床治疗效果。结果 实验组患者治疗后的动脉血气分析与对照组患者比较，组间差异有统计学意义（t=13.451、3.506、8.917，P<0.05）;实验组患者的肺部啰音消失时间为（5.11±1.03）d，症状改善时间为（6.27±1.37）d;对照组患者的肺部啰音消失时间为（7.55±2.21）d，症状改善时间为（8.39±2.30）d，数据比对，组间差异有统计学意义（t=9.052、7.159，P<0.05）;实验组患者的治疗有效率为93.90%，高于对照组患者的80.25%，数据组间比较分析，差异有统计学意义（χ2=6.648，P<0.05）。结论 急性加重期慢阻肺患者临床治疗中，对患者联合施以盐酸氨溴索注射液与雾化吸入疗法，可以在短时间内缓解患者症状，进而优化患者的治疗效果，临床应做推广使用。

[关键词] 急性加重期慢阻肺;盐酸氨溴索;雾化吸入;布地奈德;胺碘酮

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined use of ambroxol hydrochloride injection and aerosol inhalation therapy in the clinical treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods Convenient a total of 163 patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were enrolled in the study. The patient's bed number was divided into the experimental group （82 patients） and the control group （81 patients）， the control group received 30 mg intravenous injection of ambroxol hydrochloride and 2 times/d on the basis of conventional comprehensive treatment. The observation group was based on the treatment plan of the control group and accepted inhaled budesonide suspension 2 mg + inhaled ipratropium bromide solution 500 vg aerosol inhalation， 2 times / d treatment， compare the arterial blood gas analysis after treatment， lung voice disappearance time， symptom improvement factors such as time to evaluate clinical treatment effects. Results The arterial blood gas analysis of the experimental group was statistically significant compared with the control group （t=13.451， 3.506， 8.917， P<0.05）. The disappearance time of the lungs in the experimental group was （5.11±1.03）d， the symptom improvement time was （6.27±1.37）d; the control group patients had a lung arpeggio disappearance time （7.55±2.21）d， and the symptom improvement time was （8.39±2.30）d， data comparison statistical significance of the differences between the groups was established （t=9.052， 7.159， P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 93.90%， which was higher than that of the control group （80.25%）. Significantly statistically significant（χ2=6.648， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， the combination of ambroxol hydrochloride injection and aerosol inhalation therapy can relieve the symptoms of patients in a short period of time， and optimize the treatment effect of patients.

[Key words] Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Ambroxol hydrochloride; Nebulization; Budesonide; Amiodarone

慢阻肺作为肺部疾病之一，其主要表现为气流阻塞，患者临床表现以咳嗽、咳痰、呼吸困难以及气短为主，病情进入急性加重期后，患者会出现肺功能差、咳嗽无力、呼吸肌疲劳以及痰液较稠无力咳出等情况，存在进一步加重患者肺部感染的可能性，增加患者出现低氧血症、呼吸衰竭的风险[1-2]。该次为了探究急性加重期慢阻肺临床治疗有效方案，方便选择该院于2015年1月—2018年6月期间收治的163例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，以盐酸氨溴索注射液、雾化吸入疗法展开了如下对照研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的163例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中AECOPD诊断标准，使用支气管扩张药物后第一秒用力呼气量 占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）<70%;②肺部存在干性啰音，有的存在湿性啰音;③外周血白细胞增加和（或）中性粒细胞百分比增加;④咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，有的伴有发热;⑤患者及患者家属了解并同意参与该次研究。排除标准：①1个月内使用过支气管舒张剂或是糖皮质激素;②对盐酸氨溴索注射液过敏或不能耐受雾化吸入者;③病情严重需应用呼吸机者;④合并肝肾功能障碍、心力衰竭者;⑤慢阻肺-哮喘重叠（ACO）患者。该次研究经过伦理委员会审批后获准，以患者床位号的奇偶性以及个人意愿为参考，划分为实验组（82例患者）与对照组（81例患者）。对照组有57例男性，24例女性，年龄区间为45～77岁，平均（52.7±6.3）岁;实验组有59例男性，23例女性，年龄区间为47～76岁，平均为（53.8±6.5）岁。比对两组患者一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。

1.2  方法

对照组患者在常规综合治疗（如持续低流量吸氧，静脉应用抗感染、解痉平喘等治疗）基础上[3]，给予盐酸氨溴索注射液治疗：选择30 mg盐酸氨溴索注射液（注册证号：J20080083）+0.9%氯化钠注射液10 mL慢速静脉注射，2次/d。

实验组患者在对照组患者治疗的基础上接受布地奈德混懸液+吸入性异丙托溴铵溶液雾化吸入：取2 mg吸入性布地奈德混悬液（PtyLtd.注册证号：H20140474）+500 vg吸入性异丙托溴铵溶液（注册证号H20150 159），氧驱雾化吸入，氧流量控制在6～8 L/min之间，持续时间控制在20～30 min，2次/d[4-5]。每次雾化吸入治疗后均用清水漱口。两组患者的治疗周期均为10 d。

1.3  观察指标

观察并比对两组患者动脉血气分析、肺部啰音消失时间、症状改善时间以评价治疗效果，治疗有效率判定标准为：患者临床症状明显减轻或基本消失，肺部干性啰音消失为显效;患者症状较入院前减轻，肺部干性啰音减少为有效;患者症状无改善甚至加重，肺部干性啰音无减少甚至增加为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]、计量资料（x±s），组间比较分别为χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者动脉血气分析对比

实验组患者治疗后的动脉血气分析与对照组患者比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肺部啰音与症状消失时间对比

实验组患者的肺部啰音消失时间、症状改善时间与对照组患者相应数据比对，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗有效率对比

实验组患者的治疗有效率为93.90%，高于对照组患者的80.25%，数据组间比较分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

观察既有研究资料可知[6]，AECOPD主要病理机制为迷走神经张力增高，可促使呼吸道黏液高分泌及支气管平滑肌张力增加，抗胆碱药物可竞争性抑制支气管和肺组织上的M受体，能有效地舒张支气管平滑肌而使支气管舒张;它还可抑制气道重塑，保护肺功能;还能减弱AECOPD患者中性粒细胞化学趋化性作用，有潜在的抗炎作用。廖珍慧[7]学者为了探讨AECOPD临床治疗的最佳方案，经过实验证实，接受盐酸氨溴素+雾化吸入治疗的患者临床治疗有效率为94%，与接受常规治疗患者的79%进行比对，组间差异有统计学意义（χ2=8.162，P<0.05）。可见联合应用盐酸氨溴索注射液、雾化吸入疗法可以有效扭转急性加重期慢阻肺患者的病情。而该次研究结果同样显示，实验组患者的治疗有效率为93.90%，高于对照组患者的80.25%，数据组间比较分析，差异有统计学意义（χ2=6.648，P<0.05），也进一步验证了该治疗方案的有效性。除此之外，该次研究期间实验组患者的动脉血气分析结果显示，PaO2为（86.21±10.21）mmHg，PaCO2为（40.67±8.58）mmHg，SaO2为（88.33±10.87）%，肺部啰音消失时间为（5.11±1.03）d，症状改善时间为（6.27±1.37）d;对照组患者的动脉血气分析结果显示，PaO2为（66.01±8.91）mmHg，PaCO2为（47.97±16.76）mmHg，SaO2为（83.67±10.10）%，肺部啰音消失时间为（7.55±2.21）d，症状改善时间为（8.39±2.30）d;相应数据进行组间比较分析，差异有统计学意义（P<0.05），分析认为盐酸氨溴索注射液可以促进肺细胞合成，增加肺脏表面分泌的活性物质量，进而改善呼吸道分泌情况[8]，它可增强粘膜纤毛运动能力，提高粘液运输系统清除的效果[9]，从而促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，改善呼吸状况。异丙托溴铵是短效抗胆碱药物，可阻断M受体，抑制乙酰胆碱的释放，从而舒张支气管平滑肌，抑制 AECOPD患者的炎性反应，保护肺功能。布地奈德混悬液一种吸入性的糖皮质激素，具有较好的局部抗炎作用，它不经过血液循环系统的重新分布即可直接作用于支气管和肺部，有较高的脂溶性，起效快，与静脉滴注和口服的药物剂量相比，较小的剂量即可发挥同等的药效，不良反应较口服或静脉滴注小[10]。

综上所述，对AECOPD患者，布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液雾化吸入与盐酸氨溴索注射液静脉注射联合使用，能够起到协同作用，疗效显著，可以更好地帮助患者解除临床症状，促进早日康复。

[参考文献]

[1]  王向荣.氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者疗效观察与护理心得[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（64）：289-290.

[2]  杜静.盐酸氨溴索治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（19）：160-161.

[3]  胡喆.慢性阻塞性肺疾病应用盐酸氨溴索注射液治疗的疗效观察服务发展方向[J].中国医药指南，2017，15（6）：93.

[4]  李润，袁方，赵坤芳.氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效[J].北方药学，2017，14（10）：123-124.

[5]  李作卿.雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（16）：3192-3193.

[6]  唐胜.用盐酸氨溴索注射液与黄芪注射液治疗急性加重期慢阻肺的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（12）：163-164.

[7]  廖珍慧. 氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者的临床疗效和护理[J]. 药品评价，2017，14（7）：44-46.

[8]  何若海. 痰熱清雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的临床效果分析[J]. 河南医学研究， 2017， 26（9）：1657-1658.

[9]  Zeng QL. Prevalence and clinical characteristics of blood eosinophilia in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].China Medical Abstracts， 2017， 97（4）：3166.

[10]  Vianello A， Fusello M， Gubian L，et al. Home telemonitoring for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：a randomized controlled trial[J].Bmc Pulmonary Medicine，2016，16（1）：157.

（收稿日期：2019-05-09）