程菊，李双双，朱枣兰

新疆医科大学第一附属医院呼吸三科(新疆乌鲁木齐 830011)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由遗传因素、自身免疫、环境因素等多种原因共同作用导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。随着老龄化社会进程不断加剧，老年糖尿病患者人数也日益增多。糖尿病分为4种类型，据文献报道[2-4]，我国糖尿病患者中2型糖尿病患者占90%以上。糖尿病患者除了需要接受血糖控制治疗外，还必须保证良好的饮食以及生活习惯，所以提升患者自我管理能力具有重要意义[5]。通过研究总结针对2型糖尿病老年患者健康教育的有效方法，有效指导糖尿病患者自我健康管理，提升自我管理能力，保证血糖控制有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊2017年1—12月120例老年2型糖尿病作为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[6]，病程在1年及以上，年龄在60岁及以上，没有丧失生活自理能力，不存在明显并发症，不伴有内分泌疾病，能够通过协助独立完成研究问卷，本研究内容知情同意且签署知情同意书。排除标准：伴发糖尿病并发症，伴发神经系统疾病，伴发心脑肾眼严重疾病，伴发慢性肺炎、心脏病、脑卒中、肝肾疾病等疾病，有精神疾病史，存在明显认知障碍。按随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组各60例。对照组中，男33例，女27例；年龄 60～78岁，平均(70.1±5.3)岁；病程 2～15年，平均(10.2±5.5)年。观察组中，男34例，女26例；年龄60～79岁，平均(69.7±7.4)岁；病程 3～15年，平均(9.5±5.2)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对观察组患者实施自我管理健康教育，通过专业人员的指导，将接受过专业培训的糖尿病患者当作教育组长，对其他糖尿病患者进行健康教育，具体实施方法如下：(1)健康组长确定：观察组中的60例老年2型糖尿病患者分成10例一组的6个小组，每组挑选一个小组长，主要工作是做好小组内的健康教育；(2)开展组长专业培训：将全部选定的组长集合起来进行统一培训，教材选择为中国2型糖尿病防治指南以及糖尿病自我管理全书，具体培训的内容包括糖尿病基本知识、血糖监测、药物治疗、运动锻炼、饮食控制、讲课技能、糖尿病并发症防治知识等，考核结果显示合格后可以正式进行组员的健康教育；(3)自我管理健康教育课程：将美国Stanford患者教育研究中心首创的慢性病自我管理健康教育项目(chronic disease self-management program，CDSMP)[7]作为本研究自我管理健康教育课程，通过小组形式经通过培训的组长授课；(4)自我管理健康教育活动的监督：各个小组的组长需要保持和成员间的互动、交流，提醒成员按时参与小组组织的各项活动，确保准备开展的各项活动都能够顺利完成。

对照组仅对患者实施传统健康教育，护理人员直接通过宣教资料发放以及集体授课的形式进行患者的健康教育，教育开展的内容和自我管理教育内容大体相同，具体有糖尿病基本知识、糖尿病并发症防治知识、饮食控制、血糖监测、运动治疗、药物治疗等。(1)集体授课；宣教护理人员根据宣教的内容整理后制作为幻灯片，讲座一起进行6次，完成后护理人员间隔1个月对患者开展1次电话随访。(2)发放糖尿病健康教育手册：与上述健康讲座结合进行，进行第1次糖尿病知识健康讲座之前将健康教育资料发放给患者。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病知识测试[8]利用糖尿病患者知识测试问卷(The Michigan Diabetes knowledge test，MDKT)进行调查，这一量表有单项选择题23道，内容包括糖尿病血糖监测知识、饮食知识、药物治疗知识、运动知识、足部护理知识、糖尿病急慢性并发症防治知识、低血糖防治知识等方面，总分超过20分为好，总分在15～20分之间为一般，总分不足15分为差。

1.3.2 糖尿病患者自我管理水平[9]选择糖尿病自我管理量表中文版评价患者自我管理水平，这一量表共有题目20道，内容涵盖5个部分，具体为足部护理、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、遵医嘱用药，主要是对过去一个星期患者的自我管理行为的评价，总分超过28分为自我管理水平为好；在21～28分之间为自我管理水平为一般，不足21分为自我管理水平为差。

1.3.3 糖尿病患者生存质量[6]选择糖尿病患者生存质量特异度量表(the Diabetes Patients′Quality of Life in China，DSQL)进行评定，这一量表共有条目24个，内容涵盖4个维度：治疗影响、生理功能、社会关系、心理精神，每个维度有不相同的条目数，整个量表最低分24分，最高分120分，得分越低证明患者受疾病的影响越轻，具有越好的生存质量。

2 结果

2.1 糖尿病知识水平、自我管理行为水平 干预前两组患者糖尿病知识水平、自我管理行为水平总分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组糖尿病知识水平、自我管理行为水平总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。干预后观察组自我管理行为各项得分(饮食控制、运动锻炼、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 生存质量 干预前两组生存质量各项指标得分以及总分比较均差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组评分均有所下降，且观察组评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、4。

2.3 指标结果 干预前两组各项指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组除体质指数外其他指标结果均差异有统计学意义(P<0.05)，见表5、6。

表1 两组患者干预前后糖尿病知识水平、自我管理行为水平总分比较 分

表2 两组患者干预后自我管理行为各项得分比较 分

表3 两组干预前生存质量比较 分

表4 两组干预后生存质量比较 分

项目例数空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)体质指数(kg/m2)观察组604.30±1.439.15±1.675.94±1.6878.77±12.63123.42±16.5420.98±2.41对照组604.62±1.589.26±2.075.05±1.5673.20±12.18120.24±16.5619.23±3.38t值3.031.800.352.101.053.28P值0.230.0780.0650.0610.240.39

项目例数空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)体质指数(kg/m2)观察组606.40±2.5310.15±2.676.94±1.5882.77±12.63129.42±16.5423.98±2.41对照组607.62±2.6811.26±2.078.05±1.5683.20±12.18130.24±16.5624.23±3.38t值10.337.802.213.033.156.78P值0.0230.0310.0450.0450.0440.29

3 讨论

近年来，我国糖尿病患病率、患病人数在急剧增加，2010年中华医学会内分泌学分会组织的流行病学调查数据显示，我国成人糖尿病患病率已增至11.6%，其中老年人群糖尿病患病率更高，年龄在60～69岁之间的人群糖尿病患病率为22.5%，年龄超过70岁的人群糖尿病患病率为23.5%，成人糖尿病患病总人数约达到9 700万人，成为世界上糖尿病人口最多的国家[7, 10-11]。

糖尿病是一类慢性终身性疾病，这一疾病可防、可控，但是无法根治，所以当前针对糖尿病的干预重点在于纠正患者不当的生活方式，对患者血糖水平进行控制，将患者代谢紊乱纠正，使糖尿病可能导致的急性或者慢性并发症的出现得到延缓，从而实现患者生活质量的提升、生存时间的延长[12-16]。糖尿病健康教育、自我血糖监测、饮食控制、药物治疗、运动锻炼是对糖尿病患者干预的重要手段，而其中除健康教育外的其他四项都取决于患者是否能够良好进行自我管理，但是患者的自我管理水平又与健康教育水平存在紧密联系[17-20]。

糖尿病患者的自我管理是指患者自身长期有效地管理自己行为的能力，包括严格控制饮食、坚持规律的运动、按医嘱坚持规律服药，自我监测血糖，以及应对困难的能力[21]。我国学者通过研究发现运用运动疗法可以明显改善糖尿病患者的心理状态和社会关系，提高患者的生存质量[22]。国外学者对男性糖尿病患者的研究证实，与饮食调节降低体重相比，每天进行体育活动而不限制能量摄入更能够有效地减轻体重，减少胰岛素抵抗[23]。国外研究证实，通过饮食和运动治疗可使糖尿病患者血糖平均降低1.55 mmol/L[24]。

为了保证患者走好自我管理，前提必须是掌握足够的糖尿病相关知识，使患者走出糖尿病知识的误区，重建正确认知，以此达到患者自我行为管理的目标。于晓红等[5]研究表明健康教育能显著提高糖尿病患者的行为能力，降低血糖水平。王坤[25]研究表明加强对老年糖尿病患者的健康教育，对血糖的控制及自我管理能力的促进起到重要的作用。从本研究结果可以得知，观察组接受干预后糖尿病知识水平均明显高于对照组(P<0.05)，表明通过自我管理健康教育能够增加患者对糖尿病相关知识的了解，转变患者面对疾病的态度，增强掌握管理意识。糖尿病病程均较长，它的出现和进展紧密联系生活方式，所以护理人员自我管理质量直接关系病情状况。通过指导患者做好饮食控制、足部护理、运动锻炼、自我血糖监测、遵医嘱用药等，从本研究结果可知，观察组通过接受自我管理健康教育，自我管理水平各项指标均明显优于对照组(P<0.05)，证实自我管理健康教育的实施能够增加患者对自我管理技能的认识、了解，学习到更多有效技能，从而实现自我管理水平的提升。本研究纳入的患者干预前生存质量各指标评分均较低，考虑是由于老年2型糖尿病患者由于年龄大，病程多较长，生活受影响时间长，所以降低了生活质量。干预后观察组生存质量各项指标结果均明显优于对照组，表明通过自我管理健康教育能够消除影响生存质量的因素，从而实现患者生存质量的提升。因此,本研究进一步证实了自我管理健康教育可使老年2型糖尿病患者获益。

综上所述，自我管理健康教育方法实施于老年2型糖尿病护理中能够帮助患者自我管理技能以及水平得到显著提升，从而实现患者血糖更有效控制，生存质量得到更明显提升。