范景华，孙志伟，王永刚，范雷涛，张宇君

朝阳市中心医院肛肠科，辽宁 朝阳 122000

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率高，且发病机制复杂，可能与环境刺激、直肠息肉、社会因素及饮食习惯等有关[1]。手术是根治结直肠癌的主要方法，但研究表明，超过50%的患者需要永久性做结肠造口，不仅严重影响着患者的生活质量，还给患者的生理及心理造成不良影响[2]。相关研究显示，虽然手术能够挽救结直肠癌患者的生命，但结肠造口的永久性存在和护理不当均易发生术后并发症，影响治疗效果[3]。结肠造口后给予适当的护理干预，可降低患者术后并发症发生率，改善患者生活质量[4]。循证干预是近年来逐渐发展起来的一种新型护理理念，将科研结论、临床经验及患者意愿相结合，为患者提供最佳的护理方案[5]。本研究探讨循证干预对结直肠癌造口患者术后生活质量及并发症的影响，旨在为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年5月在朝阳市中心医院就诊并行结肠造口的100例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理学明确诊断为结直肠癌；②无心脏、肝脏和肾脏等重要脏器的合并症；③腹部B超和计算机断层扫描（CT）未发现其他脏器转移；④无血液系统疾病；⑤首次行结肠造口手术。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病；②严重营养不良；③精神异常、意识障碍无法交流者；④凝血功能或免疫功能异常。按随机数字表法将100结直肠癌造口患者分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男性26例，女性24例；年龄34～60岁，平均（47.25±4.39）岁；文化程度：初中及以下14例，高中、中专17例，大专及以上19例。对照组中，男性27例，女性23例；年龄35～61岁，平均（47.89±4.50）岁；文化程度：初中及以下15例，高中、中专18例，大专及以上17例。两组患者性别、年龄和文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有研究对象及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组给予常规干预，具体方法：①向患者及家属进行疾病知识宣传及术后教育；②积极与患者沟通，对患者进行相应的心理疏导；③密切注意患者术后身体变化，对患者进行相应的术后抗感染和并发症指导。观察组在对照组的基础上给予循证干预，具体方法：①成立循证干预小组，对术后结直肠癌造口患者的护理结合临床经验提出需要循证干预的问题，并进行分类与总结；②在综合考虑患者病情及护理要求的基础上，查阅文献资料并分析，以解决提出的问题，为患者制订切实可行的循证干预方案；③根据患者临床状况及心理特点，由专业且经验丰富的护士长开展并指导工作；④密切观察术后患者伤口变化并及时更换敷料，保证造口处引流管畅通，对于需要排痰患者，轻扣患者脊背，促进其排痰；⑤指导患者家属观察患者肠黏膜的颜色和血运，给予患者相应的日常生活健康教育，改善患者生活质量。两组患者均持续干预2周。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的生活质量及干预期间并发症发生情况（吻合口瘘、炎性肠梗阻、造口脱出），并对两组患者术后3个月的造口适应性、造口性皮炎发生情况进行比较。

采用健康调查量表[6]（the MOS 36-item shortform health survey，SF-36）对两组患者的生活质量进行评分，仅选取生理职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛4个维度，每个维度各100分，得分越高说明生活质量越好。采用许勤等[7]修订的中文版造口者社会心理适应量表对术后3个月两组患者进行造口适应性评价，根据量表的条目归纳为身体素质、社会交往和心理素质3个维度，总分越高，表明患者对造口适应性越好；比较两组患者造口性皮炎发生率，造口性皮炎程度分级[8]：Ⅰ级，造口处皮肤完整，有轻度发红和不适；Ⅱ级，造口处皮肤中度发红不适，部分剥落，可伴有水泡；Ⅲ级，皮肤呈深红色或者暗黑色，有剥脱性损伤，有水泡、炎性渗出，患者较疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分的比较

干预前，两组患者的SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组患者SF-36量表中生理职能、社会功能、精神健康和躯体疼痛评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组结直肠癌造口患者干预前后SF-36量表评分的比较（±s）

表1 两组结直肠癌造口患者干预前后SF-36量表评分的比较（±s）

注：*与对照组干预2周后比较，P＜0.01

维度生理职能时间干预前干预2周后干预前干预2周后干预前干预2周后干预前干预2周后社会功能精神健康躯体疼痛观察组（n=50）49.23±5.23 58.28±4.78*47.23±5.10 59.23±4.78*46.80±4.78 59.47±4.77*46.59±5.28 58.45±5.79*对照组（n=50）48.78±4.28 54.45±5.22 47.56±4.88 53.48±4.29 46.89±5.02 53.45±5.02 46.20±5.20 52.47±5.30

2.2 并发症发生率的比较

干预期间，观察组患者出现吻合口瘘2例，炎性肠梗阻1例，造口脱出2例，并发症总发生率为10.0%（5/50）；对照组患者出现吻合口瘘4例，炎性肠梗阻5例，造口脱出4例，并发症总发生率为26.0%（13/50）；两组患者并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.336，P=0.037）。

2.3 造口适应性的比较

术后3个月，观察组患者的身体素质、心理素质及社会交往评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

2.4 造口性皮炎发生率比较

术后3个月，观察组患者造口性皮炎Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例，总发生率为6.00%（3/50）；对照组患者造口性皮炎Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，总发生率为22.00%（11/50），两组造口性皮炎的总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021）。

表2 两组结直肠癌造口患者术后3个月的造口适应性比较

3 讨论

结直肠癌是临床治疗中常见的恶性消化道肿瘤，以手术治疗为主，虽然术后永久性造口能够解决患者的排便问题，但也会导致患者的排便功能出现一定障碍或产生异味等，给患者带来巨大的心理压力[9-10]。当结直肠癌造口患者的术后护理不当时，易导致并发症发生，发生率高达20%，进一步加重患者心理负担，不仅影响预后效果，还给患者的术后生活造成了严重影响[11-12]。因此，结直肠癌造口后给予护理干预对降低患者术后并发症，改善患者生活质量发挥积极作用。

循证干预是近年来逐渐发展起来的新型护理干预模式，主要指护理人员在计划护理过程中，科学有效地将科研结论与临床经验及患者意愿相结合，用最佳的科学依据为患者制订的一种护理模式[13-14]。陈秀贞等[15]研究表明，循证护理以护理研究为依据，改变了以往护理人员以经验和自觉为主的习惯和行为，为患者制定正确的、符合患者要求的护理决策，改善患者生活质量。本研究结果显示，干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36量表中生理职能、社会功能、精神健康和躯体疼痛评分均明显高于对照组（P＜0.01），表明循证干预可提高患者生活质量。造口的适应能力和造口性皮炎均是影响结直肠癌造口患者的生活质量重要因素之一[16]。循证干预护理通过定期开展健康知识宣讲，为患者普及护理知识，促使患者及家属在护士的指导下积极、主动地参与到康复中，使患者和家属掌握相关护理知识及注意事项，提高患者自身对术后造口的护理能力[17-18]。本研究结果显示，术后3个月，观察组患者的身体素质、心理素质及社会交往评分均明显高于对照组（P＜0.01）；观察组患者的造口性皮炎总发生率低于对照组（P＜0.05），表明循证干预可提高患者术后造口适应能力，良好的健康知识宣讲能够使患者在短时间内快速掌握术后造口护理技能，学会使用和更换造口系统，减少造口对患者身体的不良影响，提高患者适应能力，降低造口性皮炎发生率。

结直肠癌造口患者承受着心理、生理及手术创伤等方面的压力，导致患者的生存质量受到严重影响，而造口护理的重点在于预防并发症的发生和护理[19]。Gray等[20]研究表明，循证护理主要是通过解决患者的个性化问题以缓解患者心理压力，从而积极配合护理，提高患者疾病防控认知度，从而预防术后并发症发生。本研究果显示，干预期间，观察组患者的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明循证干预可有效预防结直肠癌造口患者术后并发症发生。

综上所述，将循证干预应用于结直肠癌造口患者，能够降低患者并发症发生率，提高造口适应性及生活质量，值得临床推广使用。