李亭秀，谭虹虹，陈英，江锦芳，熊美珠

广西医科大学附属肿瘤医院1日间病房，2乳腺外科，3护理部，4专家督导组，南宁 530000

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤首位，中国每年乳腺癌新发病例高达约27.9万，具有较高的病死率，且呈现年轻化趋势，严重危害女性的身心健康[1-2]。虽然外科手术辅以化疗的治疗方法明显延长了乳腺癌患者的生存期，但在术后化疗期间，患者需要承受较大的痛苦，以及来自家庭、社会与疾病本身的压力，常使患者产生严重的心理应激反应，给患者的身心健康造成了较大的威胁[3-4]。同时，长期反复化疗会造成机体各项机能的紊乱，引发免疫功能下降、胃肠功能紊乱、神经功能失调等多种不良反应，从而加重患者的负性情绪，严重影响患者的生活质量及预后[5-6]。随着现代医学模式的改革，生活质量逐渐成为衡量患者治疗效果的重要指标，心理弹性是积极心理学的重要组成部分之一，是个体面对重大困难与逆境时能够有效应对并积极进行自我调整的一种能力，且是动态变化的。已有研究表明，良好的心理弹性水平有助于改善患者的负性情绪，促进患者恢复，从而提高患者的生活质量；但目前关于乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性与生活质量关系的研究尚少[7-10]。本研究对乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性状况与生活质量水平进行分析，并对两者的相关性及心理弹性的影响因素进行分析，旨在为临床提高乳腺癌患者的治疗效果提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年12月于广西医科大学附属肿瘤医院接受化疗的乳腺癌术后患者128例。纳入标准：①符合乳腺癌相关诊断标准，且经病理学检查确诊为原发性乳腺癌；②年龄≥18岁；③接受乳腺癌术后化疗；④预计生存期≥1年；⑤具有一定的文化水平与理解、沟通能力。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全；②合并其他恶性肿瘤或无法控制的疾病；③病情诊断不明确；④有乳腺癌病史；⑤近期遭遇过重大创伤或其他生活事件；⑥合并精神系统疾病或严重认知障碍等无法配合研究。128例乳腺癌术后患者的年龄为25～75岁，平均（46.89±8.32）岁；肿瘤分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期64例，Ⅲ期24例；受教育程度：小学19例，初中35例，高中43例，大学及以上31例；婚姻情况：已婚103例，未婚11例，离异或丧偶14例；手术方式：根治性手术110例，保乳手术18例；付费方式：医保68例，新农合44例，自费16例；化疗疗程：1～2个疗程40例，3～4个疗程51例，5个疗程及以上37例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 一般情况调查表：采用广西医科大学附属肿瘤医院自行设计的一般情况调查表对所有乳腺癌术后患者化疗期间的一般资料进行调查，包括姓名、年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、肿瘤分期、家庭收入、付费方式、疾病诊断、病程、发病时间、手术方式及化疗周期等。

心理弹性量表：Conner-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]为对乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性进行评价的量表，中文版CD-RISC量表[12]经修订后更加适用于中国乳腺癌患者，量表的Cronbach’s α系数为0.91，具有较好的信效度。该量表包括自强、坚韧与乐观3个维度，共25个条目。采用Liker 5级评分法对该量表的各个条目进行评分：0分表示从来不这样，4分表示几乎总是这样；量表总分为100分，分数越高表示患者的心理弹性水平越高。

生活质量量表：采用乳腺癌患者生活质量测定量表（functiond assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[13-14]对乳腺癌术后患者化疗期间的生活质量进行评价，该量表由美国芝加哥医学中心制定，由万崇华等[15]进行汉化修订，广泛应用于评价乳腺癌患者的生活质量，该量表包括社会/家庭状况、生理状况、功能状况、情感状况以及附加关注状况5个维度，共36个条目。量表的Cronbach’s α系数为0.88，各单项量表的Cronbach’s α系数分别为0.85、0.82、0.86、0.85与0.89，量表和各单项量表的信度、效度均较好。采用5级评分法对各个条目进行评分：0分表示一点也不，1分表示有一点，2分表示有些，3分表示相当，4分表示非常。正向项目正向计分，逆向项目则采用反向计分，总分越高表明患者的生活质量越好。

1.2.2 资料收集 采用问卷调查的方法，由经过系统培训的医护人员统一发放一般情况调查表、CDRISC量表和FACT-B量表，同时向患者与患者家属详细说明本调查的意义与调查表的填写方法，保证所有患者了解调查表的内容，要求患者在填写调查表时独立进行且不受任何干扰，对于有填写困难的患者，可由医护人员协助其完成，但不应使用暗示性语言。调查表的填写时间为30 min，所有调查表均当场检查并收回，如发现调查表中有不完整的信息，可及时询问患者补全信息。调查表收回后由双人进行复核、整理与录入数据，从而确保所得结果的准确性。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.0建立数据库对调查表进行双录入与核对处理，采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数和率（%）表示；相关性分析采用Pearson分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理弹性与生活质量的评分情况

乳腺癌术后患者化疗期间CD-RISC量表和FACT-B量表的总评分分别为（61.46±13.11）、（70.59±14.86）分。（表1）

表1 128例乳腺癌术后患者化疗期间CD-RISC量表和FACT-B量表的评分情况（±s）

表1 128例乳腺癌术后患者化疗期间CD-RISC量表和FACT-B量表的评分情况（±s）

量表CD-RISC FACT-B维度自强坚韧乐观生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况条目平均分3.51±0.68 3.50±0.70 3.09±0.81 2.43±0.94 2.08±0.71 1.46±0.87 1.60±0.84总评分20.88±5.76 29.62±9.10 10.54±3.31 16.23±5.12 13.82±4.21 9.29±5.05 11.51±5.80附加关注状况2.33±0.3919.44±3.24

2.2 不同临床特征乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性评分的比较

不同受教育程度、肿瘤分期、付费方式、化疗疗程乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中受教育程度高、肿瘤分期低、有医保、化疗疗程短的乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性评分高。（表2）

表2 不同临床特征乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性评分的比较（n=128）

2.3 乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性与生活质量的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，乳腺癌术后患者化疗期间CD-RISC量表的总评分及自强、坚韧、乐观维度评分与FACT-B量表的总评分、生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注状况评分均呈正相关（P＜0.05）。（表3）

表3 128例乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性与生活质量的相关性分析

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性与生活质量状况

本研究结果显示，乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性总评分为（61.46±13.11）分，生活质量总评分为（70.59±14.86）分，明显低于美国与中国健康人群的心理弹性水平[16]。心理弹性水平是乳腺癌患者心理健康的重要保护因素之一，也是影响患者生活质量与预后的重要因素，可以有效缓解患者的心理应激反应，使患者更好地适应疾病，减少负性情绪，提高治疗依从性[17]。研究表明，中国乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平较低，这可能与疾病的威胁、手术的创伤、化疗的不良反应以及较大的经济压力等因素有关[18]。生活质量是临床中常用的全面评价患者健康情况的指标之一，包括患者的生理功能、情感功能与社会功能等多个方面；乳腺癌患病部位的特殊性，以及化疗期间产生的不良情绪，常导致患者出现免疫系统、神经系统等功能紊乱，产生恶性应激反应。研究表明，具有良好的心理弹性水平的乳腺癌患者，可以更好地适应化疗期间的不良应激反应，治疗效果明显提高[19]。因此，医护人员应加强对乳腺癌患者的心理干预，进行具有针对性的心理疏导，促使患者保持积极乐观的态度，进而促进患者恢复及改善患者的生活质量。

3.2 化疗期间心理弹性水平的影响因素分析

本研究结果显示，不同受教育程度、肿瘤分期、付费方式及化疗疗程乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且受教育程度高、肿瘤分期低、有医保、化疗疗程短的乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平高。分析其原因可能由于受教育程度较高的乳腺癌患者的健康意识较强且情商较高，可以主动通过各途径了解疾病相关的知识，因而治疗依从性较高，而且该部分患者在面对疾病时能够进行较好的自我调节，知道如何向医护人员与家属进行沟通，因而可以维持较好的心理状态。肿瘤分期是反映乳腺癌患者处于何种疾病状态的指标，其分期越早表明患者的病情相对越轻，受到的创伤也越小。另外，乳腺癌患者化疗期间需要高额的治疗费用，给患者的家庭带来了巨大的经济压力，而有医保患者的报销比例较大，很大程度上缓解了患者家庭的经济压力，新农合的报销比例虽较医保低，但也一定程度上减轻了患者的经济压力，但对于自费患者而言，其家庭难以承受高额的治疗费用，因而患者常因自责而产生较大的心理压力，甚至经常产生放弃治疗的想法，使得心理弹性水平大大降低。术后化疗疗程较少时，乳腺癌患者的身体和心理上均可以得到较快恢复，因而心理状态较好，心理弹性水平较高患者接受5个疗程化疗后，化疗相关不良反应明显增加，严重影响了患者的心理弹性水平，与文献报道结果相一致[20-21]。

3.3 乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性与生活质量的相关性分析

本研究结果表明，乳腺癌术后患者化疗期间CD-RISC量表的总评分及自强、坚韧、乐观维度评分与FACT-B量表的总评分、生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注状况评分均呈正相关（P＜0.05），提示乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性水平越高，各维度得分越高，其生活质量越佳，与相关文献报道结果一致[22]。通过调查发现，乳腺患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，影响了其心理弹性与生活质量，虽然心理弹性与生活质量的影响因素是多种多样的，但究其原因可能与中国女性普遍较为含蓄、不善表达，又缺乏专业的相关心理指导，从而促使了不良情绪的发展有关[23]。肿瘤患者的生活质量包含了生理、社会/家庭、情感等多个方面，因而临床多从患者的主观感受上对其生活质量进行评价；心理弹性水平越高的乳腺癌患者，其适应能力越强，面对疾病时越积极从容，对生活和治疗均持有积极的态度，从而明显提高了患者的生活质量。因此，医护人员应更加重视并及时评估患者的心理状况，针对其生理功能、社会功能以及心理功能等实施有效干预，养成患者自强、坚韧与乐观态度，从而改善预后。

综上所述，乳腺癌术后患者化疗期间的心理弹性评分普遍较低，受教育程度、肿瘤分期、付费方式以及化疗疗程均是乳腺癌术后患者化疗期间心理弹性水平的预测因子，且与患者的生活质量呈正相关。因此，在临床工作中，应注重对乳腺癌患者心理弹性水平的评估，通过具有针对性的干预措施，有效改善患者的生活质量。