张培栋，凌鑫，王敏杰

海军军医大学附属长海医院影像医学科，上海 200433

喉癌及喉咽癌是发生于喉部及下咽部位的恶性肿瘤，大多数的喉癌和喉咽癌属于鳞状细胞癌，目前，手术是喉癌及喉咽癌的主要治疗方法，而有效的术前诊断是临床医师为患者制订治疗方案的基础，因此，寻找有效的诊断方法非常关键。研究显示，头部和颈部具有丰富的毛细血管及淋巴管网，颈部是喉癌及喉咽癌患者最容易出现肿瘤细胞转移的部位[1]，若发现不及时可能会导致肿瘤细胞转移至患者全身，严重威胁患者的生命安全，相关研究发现，颈部淋巴结转移与肿瘤细胞的远处转移密切相关[2]。因此，及时检测喉癌及喉咽癌患者的颈部淋巴结转移情况，对治疗方案的制订及术后康复具有重要作用[3]。本研究通过多层螺旋计算机断层扫描（CT）检测喉癌及喉咽癌患者的颈部淋巴结转移情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2018年6月海军军医大学附属长海医院收治的喉癌及喉咽癌患者。纳入标准：经病理学检查确诊为喉癌及喉咽癌；年龄46～80岁。排除标准：合并其他心血管疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入300例喉癌及喉咽癌患者，根据病理类型分为喉癌组（n=146）和喉咽癌组（n=154）。喉癌组中男87例，女59例，年龄46～80岁，平均年龄为（60.5±3.9）岁。喉咽癌组中男93例，女61例，年龄45～81岁，平均年龄为（62.1±4.7）岁。

1.2 检测方法

手术前，两组患者均于平静放松的状态下接受了多层螺旋CT扫描，具体扫描参数：管电流185～250 mA，管电压120 kV，调整螺距为0.56 mm，宽度0.70 mm[4]。

1.3 观察指标

扫描结束后由2名或2名以上放射科副主任以上医师对CT图像进行重建和分析，评估两组患者的颈部淋巴结转移情况[5-6]。以病理诊断结果为金标准，分析多层螺旋CT诊断喉癌及喉咽癌的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉癌及喉咽癌患者颈部淋巴结转移的多层螺旋CT 影像学特点

本研究中发生淋巴结转移喉癌及喉咽癌患者的淋巴结最大直径为58 mm，部分病灶存在边缘环状强化情况。明显肿大的淋巴结多相互融合成团，呈现不规则状或分叶状，境界不清，与周围组织粘连，中心坏死且呈低密度影；轻度肿大的淋巴结边界清晰，呈圆形或椭圆形，淋巴结内密度不均匀，无钙化。（图 1）

图1 典型喉癌或喉咽癌患者颈部淋巴结转移的多层螺旋CT图像

2.2 多层螺旋CT对喉癌及喉咽癌患者颈部淋巴结转移的诊断效能

多层螺旋CT诊断喉癌患者颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为95.0%（19/20）、98.4%（124/126）、97.9%（143/146）；多层螺旋CT诊断喉咽癌患者颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为 94.4%（17/18）、98.5%（134/136）、98.1%（151/154）。（表1、表2）

表1 多层螺旋CT诊断喉癌颈部淋巴结转移与病理诊断结果的对照

表2 多层螺旋CT诊断喉咽癌颈部淋巴结转移与病理诊断结果的对照

3 讨论

人体的喉部及喉咽部位是头颈部肿瘤的高发部位，其中以鳞状细胞癌较为常见[7]，由于头部及颈部等部位有丰富的毛细血管和淋巴管网，易发生肿瘤细胞转移，而淋巴结转移是肿瘤细胞远处转移的标志之一[8]。因此，及时诊断和治疗颈部淋巴结转移，对喉癌及喉咽癌患者的预后极为重要。既往，临床一般使用颈部淋巴结清扫术来评估喉癌及喉咽癌患者的颈部淋巴结转移情况，但该方法不能准确评估颈部淋巴结的生长状态及大小[9]。研究显示，准确、及时评估喉癌及喉咽癌患者的颈部淋巴结转移情况，对患者的治疗及预防有重要作用[10]。但常规病理活检创伤较大，且不能及时发现喉癌及喉咽癌患者的颈部淋巴结的微小转移[11]，从而影响临床医师对患者整体治疗方案的制订，影响患者的预后。相关研究发现，近年来，喉癌及喉咽癌术后患者5年内颈部淋巴结转移的发生率为10%～20%[12]，因此，明确喉癌及喉咽癌患者的颈部淋巴结转移情况对患者的预后非常重要。研究显示，淋巴结转移一般指在患者淋巴结中检测到直径＞2.0 mm的肿瘤细胞团，若检测到淋巴结内存在10个＞2.0 mm的肿瘤细胞团时，应进一步评估患者的预后情况，若仅检测到单个肿瘤细胞团，一般不会对患者预后产生明显影响[13-14]。目前，美国癌症联合委员会规定，淋巴结中检测到＜2.0 mm的肿瘤细胞团时为微转移[15]。

喉癌及喉咽癌作为临床上较为常见的转移性肿瘤，已成为临床医学的难点之一。喉癌包括继发性喉癌和原发性喉癌两种类型[16]，原发性喉癌较为常见，主要是指发生于喉部的肿瘤，继发性喉癌主要指机体其他部位的肿瘤细胞转移至喉部，导致喉部肿瘤，极为少见。喉癌的主要症状为声音嘶哑、吞咽困难，甚至出现呼吸困难[17]，且极易发生颈部淋巴结转移。由于头部和颈部复杂的血管及淋巴管网，喉癌及喉咽癌患者极易出现喉咽部肿瘤细胞转移，形成全身性肿瘤，而肿瘤细胞转移首先发生于患者颈部恶性转化的淋巴结细胞，因此，准确、及时检测颈部淋巴结的微转移情况尤为重要[18]，可帮助临床医师制订喉癌及喉咽癌患者的手术治疗方案，为预防患者术后发生全身性肿瘤提供参考依据。

本研究结果显示，多层螺旋CT诊断喉癌灵敏度、特异度、准确度分别为95.0%、98.4%、97.9%；诊断喉咽癌患者颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为94.4%、98.5%、98.1%，诊断效能均较高，可为患者头颈部的深层组织结构是否受到肿瘤细胞的侵犯提供准确的图像信息[19]。与普通CT比较，多层螺旋CT可进一步加工处理扫描到的图像，清晰地显示出咽、食管等部位的损害程度，评估肿块的大小及确切位置，为患者的手术治疗提供重要的参考资料。因此，术前对喉癌及喉咽癌患者进行多层螺旋CT检查，可准确评估患者的颈部淋巴结转移情况，为医生制订合理科学的治疗方案和术后康复方案提供可靠的临床资料。

综上所述，多层螺旋CT对喉癌及喉咽癌患者颈部淋巴结转移的诊断效能均较高。