刘艳茹 张晓东 刘又文

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院创伤外科,河南 郑州 450000)

随着近年来交通事故的不断增多，导致开发性骨折发生率越来越高〔1〕。目前，手术是开发性骨折患者主要治疗手段，但临床调查显示术后感染是导致开放性骨折术后愈合的干扰因素，甚至可能导致菌血症、骨髓炎等〔2,3〕。由于感染导致的各种严重并发症不仅影响患者生活质量，且会造成经济负担，甚至可能导致肢体伤残〔4,5〕。因此，早期发现和控制开放性骨折患者术后早期感染尤为重要。近年来研究发现，中性粒细胞指数(CD64指数)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及C反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值可作为早期诊断细菌感染的相关指标，但目前在骨科感染诊断中应用甚少，缺乏可靠的参考价值〔6〕。本文研究探讨CD64指数、NLR及CRP/Alb比值对开放性骨折患者术后早期感染的诊断价值，旨在为早期诊断和处理感染提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 选自河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)于2018年5月至2019年5月收治的开放性骨折患者93例。纳入标准：(1)均行手术治疗；(2)生命体征稳定；(3)临床资料完整；(4)获得知情同意，签订知情同意书。排除标准：(1)合并心肺、肝肾功能严重异常者；(2)闭合性骨折；(3)凝血功能异常；(4)术前合并急慢性感染；(5)精神疾病者。其中，男58例，女35例；年龄23～78岁，平均(53.24±8.97)岁；体重指数18～24 kg/m2，平均(21.78±3.24)kg/m2。根据术后是否发生早期感染分为感染组和未感染组。

1.2方法

1.2.1CD64指数检测 研究对象均于术后24 h内空腹抽取外周静脉血1 ml，取全血50 μl加入CD64-异硫氰酸荧光素(FITC)抗体20 μl中，充分混匀，以免疫球蛋白(Ig)G-FITC为对照，室温条件下避光放置30 min后加入流式细胞分析仪溶血剂2 ml，暗处放置15 min，采用美国BD公司流式细胞仪(FACS Calibur)检测，按照流式细胞仪图比(FSC/SSC)点图显示的形态学特征选定中性粒细胞，并且其中每个标本计数10 000个细胞，同时以淋巴细胞为内部阴性对照组，计算中性粒细胞CD64。

1.2.2NLR检测 研究对象均于术后24 h内空腹抽取无抗凝血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，离心转速2 500 r/min，离心时间10 min，放置于-20℃下保存待测。采用Sysmes公司全自动血细胞分析仪(XE-2100型)及配套试剂盒检测血常规，计算出NLR。

1.2.3CRP/Alb比值检测 研究对象均于术后24 h内空腹抽取外周静脉血3 ml，分离血清，离心半径10 cm，离心转速2 500 r/min，离心时间10 min，放置于-20℃下保存待测。采用免疫比浊法测定CRP含量，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定Alb含量，计算CRP/Alb比值。

1.3观察指标 (1)观察开放性骨折患者术后早期感染发生情况；(2)观察两组CD64指数、NLR及CRP/Alb比值变化；(3)观察CD64指数、NLR及CRP/Alb比值联合诊断效能，包括特异度和灵敏度，其中以真阴性患者与(真阴性患者+假阳性患者)比值×100%为特异度，以真阳性患者与(真阳性患者+假阴性患者)比值×100%为灵敏度。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1开放性骨折患者术后早期感染发生情况 93例患者中，发生术后早期感染37例(39.78%)为感染组，未发生感染56例(60.22%)为未感染组。

2.2两组CD64指数、NLR及CRP/Alb比值比较 感染组CD64指数、NLR及CRP/Alb比值均显著高于未感染组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CD64指数、NLR及CRP/Alb比值比较

2.3CD64指数、NLR及CRP/Alb比值联合诊断效能 CD64指数、NLR及CRP/Alb比值联合诊断特异度和灵敏度高于各单项指标检测。见表2。

表2 CD64指数、NLR及CRP/Alb比值联合诊断效能(%)

3 讨 论

开放性骨折患者多为手术患者，手术时间相对较长，术后卧床时间长及骨组织血供较差等均为开放性骨折术后感染的高危因素〔7～9〕。感染是开放性骨折术后常见的一种严重并发症，治疗难度大，早期诊断困难〔10，11〕。开放性骨折术后发生感染会对骨折断端的愈合造成不利影响〔12，13〕。因此，早期诊断、及时发现可能发生的感染，尽早采取相应干预方法，能够降低骨折术后感染的发生〔14，15〕。

CD64指数是高亲和性受体结合免疫球蛋白G抗体的Fc部位，通常中性粒细胞表面在正常生理状态下呈低水平表达，当细菌感染发生4～6 h内迅速升高，且于24 h达到高峰，具有良好特异性和敏感性〔16〕。临床研究报道显示，中性粒细胞表面的CD64表达与感染严重程度呈正相关〔17〕。本文研究表明，感染组CD64指数高于未感染组，故而说明开放性骨折患者术后早期感染CD64指数明显升高。中性粒细胞、淋巴细胞是炎性反应的主要效应西药，尤其中性粒细胞被激活后会造成全身性炎症反应，甚至可能发生严重的病理生理变化。近年来，临床发现NLR与感染存在一定的相关性〔18〕。但目前临床上尚无有关NLR与开放性骨折患者术后早期感染相关性研究。本文研究表明，感染组NLR高于未感染组，故而说明开放性骨折患者术后早期感染NLR明显升高。炎症主要是机体组织损伤、感染各种病原体等产生的一种防御反应，是机体保护性因素，但过度炎症反应会使组织损伤加重，从而导致一系列临床并发症。炎症反应时机体会释放多种炎性介质，血清CRP作为炎症反应时急剧上升的一种炎性介质，能够激活补体及提升吞噬细胞的吞噬功能而在炎症反应时发挥调节作用。但机体受到感染或组织创伤时，在细胞因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和白细胞介素-1刺激下由肝细胞产生，也可由巨噬细胞和平滑肌细胞通过转录激活而产生，血清CRP含量明显升高〔19，20〕。以往血清Alb多用于评估患者营养状态，能够在一定程度上反映自身抵御疾病能力，能够作为早期评估感染患者临床预后的客观指标，且被证实与感染刺激所致的炎症反应相关。目前，临床上将CRP/Alb比值作为多种癌症、急重症患者预后的评估综合指标。但目前，临床上尚无有关CRP/Alb比值与开放性骨折术后感染评价指标。本文研究表明，感染组CRP/Alb比值高于未感染组，故而说明开放性骨折患者术后早期感染CRP/Alb比值明显升高。

综上所述，CD64指数、NLR及CRP/Alb比值对开放性骨折患者术后早期感染中具有重要价值，联合诊断可提高灵敏度和特异度，值得临床借鉴。