贾宁 宋秀丽 张丽娜 谭慧 杜宜兰

(1重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)体检中心，重庆 401120；2陆军军医大学陆军特色医学中心健康管理科)

血脂是血浆内中性脂肪及类脂的总称，前者包括总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)，后者则包括糖脂、磷脂、固醇与类固醇。临床上常用于血脂水平检测的指标包括TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等〔1〕。血脂异常即人体脂蛋白代谢异常，主要包括TC、LDL-C、TG水平升高或HDL-C水平降低〔2〕。血脂异常可分为原发性与继发性，前者多因遗传基因缺陷、环境因素等诱发，后者则因糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病继发引起，也可因长时间使用β受体阻滞剂等药物或不良的生活方式引起〔3〕。血脂异常早期若得不到及时有效的控制，常诱发冠心病，其也被临床认为是冠心病发病独立危险因素〔4〕。流行病学研究结果显示人体TC水平每升高1%，其冠心病患病率随之升高2%～3%〔5〕，新的研究证明〔6,7〕，TG是冠心病独立危险因素，特别是女性群体，且LDL-C表达也与冠心病发生密切相关，降低患者LDL-C水平现已成为冠心病防治主要目标。随着我国日益加剧的老龄化现象，老年血脂异常的防治愈发受临床重视与关注。基于此背景，本研究回顾分析重庆医科大学附属第三医院近年常规体检老年人群临床资料，观察重庆渝北区老年体检人群血脂异常发生情况，分析可能的危险因素。

1 资料与方法

1.1纳入对象 分层整群抽样，回顾分析重庆医科大学附属第二医院2017年3月至2019年3月体检中心接受常规体检的2 141例老年人群临床资料，全部纳入人群体检档案资料均完整，且此次研究的开展遵循相关伦理规定，获得全部纳入者联系方式，全部档案资料的阅览是在联系纳入人群并取得其同意后进行。

1.2方法 仔细阅览纳入者档案资料，记录其一般人口学资料，包括性别、年龄、受教育程度、家庭住址等。记录入组人群的体检项目情况及实验室数据相关指标水平。体检项目包括：身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)(血压检测使用台式血压测量仪检测，均检测3次，取平均值)、体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2、肝胆脾超声检查。体检均是在体检者禁食8 h后进行。实验室数据包括：静脉采血，静脉采血均在禁食12 h后隔日清晨完成，使用酶法检测其血脂水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C；使用循环酶法检测其血清同型半胱氨酸(Hcy)；血糖检测：使用葡萄糖氧化酶过氧化酶耦联法检测其空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)；肝功能检查：记录患者肝功能受损敏感指标，包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)等，ALT、AST经速率法检测，GGT经Y-谷氨酰对硝基苯胺法检测；肾功能检查：使用免疫比浊法检测尿白蛋白(MAU)，使用酶耦联速率法检测血尿素氮(BUN)，使用酶法检测血肌酐(SCr)；使用尿酸酶-过氧化物酶耦联法检测尿酸(UA)。甲状腺功能检查：使用电化学发光法检测其游离甲状腺素(FT4)与促甲状腺素(TSH)水平。

1.3观察指标 观察2 141例老年人群中血脂异常发生率，并将发生血脂异常的患者纳为血脂异常组，血脂异常的诊断参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》〔8〕，其他人群纳为健康对照组，对比两组老年人群的一般人口学资料、体检项目、实验室相关指标水平，经单因素与多因素分析找出老年人群血脂异常的危险因素。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1血脂异常发生情况 全部2 141例老年人群中发生血脂异常者1 381例，发生率为64.50%。1 381例血脂异常老年患者中，女性663例，占比48.01%，男性718例，占比51.99%；年龄60～88〔平均(71.21±6.42)〕岁；其中包括1 220例TC异常升高，768例LDL-C异常升高，530例TG异常升高，40例HDL-C表达异常降低。女性患者TC高表达、LDL-C高表达占比明显高于男性，HDL-C低表达占比明显低于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别TG高表达方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别血脂异常者血脂异常情况比较〔n(%)〕

2.2血脂异常相关因素分析

2.2.1单因素分析 女性、BMI≥28 kg/m2、高SBP、高Hcy、高GGT、高ALT、高UA、低FT4可能是老年人群血脂异常危险因素。见表2。

2.2.2多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量纳为自变量，经多项Logistic回归分析检验证实，女性、肥胖、高SBP、高Hcy、高GGT、高ALT、高UA、低FT4等均可能是老年人群血脂异常危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 重庆渝北区老年人群血脂异常危险因素多因素分析

3 讨 论

现代医学研究认为，血脂异常多因血脂代谢紊乱导致，即神经-体液调节中脂质代谢失调，导致TC、TG合成吸收过量，或TC、TG转化排泄减少引起〔9〕。血脂异常参与了动脉粥样硬化发生与发展，而动脉硬化粥样发生后将导致相应器官与组织血供减少，诱发冠心病、脑梗死、脑缺血性发作及周围血管病变〔10〕。由此可见，早期血脂异常的防治极为关键。

相关流行病学研究报道均证实，血脂水平具有不同人群、不同地域、不同年龄的多变性特点，且部分地区不同性别发病率也各异。研究发现，随着年龄的增加人们血脂异常的发生率增高，因老年人群并发症较多，血脂异常的危险等级随年龄的增加也有所升高，特别是对于部分超高龄老年人群，更应重视血脂异常的防治〔11，12〕。但至今国内与之相关的研究并不多见。

赵越等〔13〕文献报道称，北京市血脂异常发生率约为43.7%，本研究中2 141例老年人群血脂异常发生率为64.50%，发生率偏高，可能与本次研究纳入对象均为老年人群有关，老年人群因机体功能衰退、肝功能降低、合并多种慢性病，故血脂异常发生率更高。研究指出，年龄与性别均对血脂水平有明显影响，在我国成人血脂异常防治指南中也提到，TC与LDL-C上升率不管是男性或是女性均会随年龄增长而升高，且在50～69岁间达到峰值，并在70岁后有一定程度降低〔14〕。本研究结果提示临床在防治血脂异常期间应以老年女性作为重点防治对象。究其原因可能与老年女性绝经后失去雌激素对血脂代谢保护作用相关〔15〕。此外本研究发现，BMI>28 kg/m2也可能是导致老年人群血脂异常的危险因素，提示血脂异常与肥胖息息相关，肥胖者胰岛素抵抗会减少LDL-C含量，并降低脂蛋白脂酶活性，二者将引起极低密度脂蛋白、TC、LDL-C等清除障碍，从而诱发一系列脂质异常改变〔16〕。

本次研究结果指出，老年血脂异常可能与高SBP相关，该结果与郑剑勇等〔17〕研究结果一致。究其原因可能与血管内皮细胞功能损伤、肾素-血管紧张素系统过度激活相关，血管内皮在调节血流稳定性、血管舒缩功能与血管结构重塑等方面有着关键作用，故一旦血管内皮功能损伤，将影响动脉血管的收缩，患者在高血压的作用下其血管壁剪切力及应力增加，刺激血管紧张素、去甲肾上腺素等活性物质分泌，加重血管内皮受损程度，此时血管平滑肌细胞凋亡与增殖间平衡被打破，二者共同作用下将引起动脉血管重塑，故诱发血脂异常〔18〕。高血压若与血脂异常并存，将增加心血管病发生风险，由此可见告知老年高血压患者控制血压的重要性极为关键，针对这类患者临床应为其制定针对性的血压控制方案，以减少血脂异常的发生。Hcy异常也可能是老年人群血脂异常危险因素，Hcy可激活固醇转录因子等诱导胆固醇的合成与分泌，同时影响HDL-C酶活性来影响HDL-C相关功能，故诱发血脂异常。此外，研究发现，老年肝功能异常也会增加血脂异常风险，且二者之间互为因果。肝脏是分解与合成血脂的主要器官，肝细胞能够合成脂肪但不可储存脂肪，一旦胰岛素抵抗发生，将加速脂肪酸合成与摄入，增加氧化与输出，脂肪在肝细胞内大量沉积，发生肝损伤后大大减缓了血脂降解速度，血液内的脂质部分无法及时清理，过多在肝细胞内沉积，相关细胞激活后诱发炎性坏死与肝细胞纤维化〔19〕。由此可见，对于部分存在肝功能障碍的老年人群应重视肝功能障碍的治疗。

血脂异常是肾脏疾病常见并发症，其不但是心血管并发症独立危险因素，还会加快心脏疾病的发展，是影响肾脏疾病预后的关键指标。本研究结果显示，高UA水平也可能是老年人群血脂异常的危险因素，可能是因为肾功能下降的患者其脂质排泄受阻，血UA清除障碍，诱发UA升高，UA升高后将降低脂蛋白脂酶活性减少TG分泌，继而导致TG水平升高，从而导致血脂异常的发生〔20〕。FT4是甲状腺功能体外检验敏感指标，本研究结果显示，低FT4表达可能是老年人群血脂异常危险因素，当机体FT4表达升高后，将加速机体内脂质代谢，脂肪的降解作用将远远超过合成，表现为TG、TC水平降低，反之FT4水平降低机体TC、TG水平升高，则表现出明显的血脂异常。因本研究纳入对象均为老年人群，且研究方法为回顾分析，获得的资料可能存在偏移，得到的结果可能存在一定误差，研究上存在一定局限性，上述结论还应在未来展开前瞻性、多中心、大样本、多年龄段的研究进一步证实。

综上所述，重庆渝北区老年人群血脂异常患病率高，老年人群，特别是女性老年人应重视血脂异常的防治，重视高血压、高Hcy血症、肥胖等防治，改善肾功能、肝功能、甲状腺功能对减少老年人群血脂异常的发生有一定价值。