黄映

（福建医科大学附属漳州市医院朝阳分院 福建 漳州 363000）

多药耐药慢性乙肝是一种常见的传染病，该疾病的晚期将发展为多药耐药慢性乙肝肝硬化。临床资料显示患者的5年生存率较低，病死率较高。本研究我院200例2016年1月－2019年1月多药耐药慢性乙肝患者。随机分为观察组和保肝药物联合阿德福韦酯的治疗组。比较两组疾病疗效；治疗前后患者Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT；不良反应发生率，分析替诺福韦酯治疗多药耐药慢性乙肝的临床疗效，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院200例2016年1月－2019年1月多药耐药慢性乙肝患者。随机分为替诺福韦酯联合保肝药物治疗的观察组，年龄34～71岁，平均47.82±6.79岁。男62例，女38例。多药耐药慢性乙肝病程1～14年，平均（6.71±0.77）年。保肝药物联合阿德福韦酯治疗的对照组，年龄34～73岁，平均47.42±6.91岁。男63例，女37例。多药耐药慢性乙肝病程1-15年，平均（6.72±0.56）年。观察组与对照组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

表 治疗前后Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT比较（±s）

表 治疗前后Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT比较（±s）

组别例数时期TBIL（umol/L）AST（U/L）ALT（U/L）Child-Pugh评分观察组100治疗前63.25±21.11112.22±42.1182.47±12.469.12±1.28治疗后20.56±2.0142.22±12.4451.22±11.213.02±0.21对照组100治疗前63.21±21.26112.21±42.9182.26±12.219.21±1.25治疗后48.57±11.2182.11±12.3662.15±10.215.04±0.57

1.2 方法

观察组采取替诺福韦酯联合保肝药物治疗，每次给予替诺福韦酯300mg，每天一次，治疗半年。给予甘草酸二铵和双环醇等保肝药物。

对照组则采取保肝药物联合阿德福韦酯治疗。给予阿德福韦酯10mg，每天一次，治疗半年。给予甘草酸二铵和双环醇等保肝药物。

1.3 观察指标及效果评价

比较两组疗效；治疗前后患者Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT；不良反应发生率。效果评价。显效：病情恢复正常，Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT改善50%以上，症状体征消失；有效：病情改善，Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT改善25%以上，症状体征缓解；无效：病情无改善上述指标降低幅度低于25%，且症状体征无缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组显效11例，有效17例，无效7例，总有效率是80%，观察组显效26例，有效9例，无效0例，总有效率是100%。

2.2 Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT

治疗前两组Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT降低幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。观察组有2例轻度恶心，1例疲乏。对照组有2例轻度恶心，1例乏力和1例头痛，2例头晕。

3.讨论

对于多药耐药慢性乙肝患者，采用大多数临床抗病毒治疗。替诺福韦酯口服吸收后很快水解为替诺福韦，替诺福韦可被细胞激酶磷酸化为具有药理活性的代谢物替诺福韦二磷酸，后者可与5’-三磷酸脱氧腺苷酸竞争，参与病毒DNA的合成，其进入病毒DNA链后，由于其缺乏3’-OH基团，因而可导致DNA延长受阻，进而阻断病毒的复制。保肝药物则可发挥肝脏保护作用，替诺福韦酯联合保肝药物治疗可以有效抑制多药耐药慢性乙肝病毒的复制，又可发挥护肝作用，两者联合发挥互补作用，提高治疗效果[2]。

本研究中，观察组采取替诺福韦酯联合保肝药物治疗，对照组则采取保肝药物联合阿德福韦酯治疗。结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组显效11例，有效17例，无效7例，总有效率是80%，观察组显效26例，有效9例，无效0例，总有效率是100%。治疗前两组Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT相近，P＞0.05；治疗后观察组Child-Pugh评分和TBIL、AST、ALT降低幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，替诺福韦酯联合保肝药物治疗乙肝患者可获得较好预后，可有效改善患者的TBIL、AST、ALT，提高治疗的效果，且无严重的不良反应发生，具有较高的有效性和安全性。