常 燕，韩建军，崔胜利，李菊梅，牛燕运

(河北工程大学附属医院，河北 056002)

乳腺癌高居女性恶性肿瘤的前位，且发病率呈明显上升趋势，严重影响乳癌患者的生活质量，威胁乳癌患者的健康。其发病与患癌家族史、初潮年龄、绝经年龄、未婚孕哺乳等因素有关。乳腺癌治疗以手术为主，术后根据病期选择辅助化疗、放疗、内分泌治疗等。乳腺癌常用化疗药物如甲氨喋呤、环磷酰胺、紫杉醇及蒽环类等药物，均可能导致肝脏损伤，出现转氨酶异常。茵陈蒿汤具有减轻肝损伤、抗脂质过氧化的保肝作用，本院在常规护肝治疗基础上，加用茵陈蒿汤治疗乳腺癌术后化疗导致的肝损伤患者33例，取得肯定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月—2018年12月在本院因乳癌术后化疗导致肝损伤女性患者66例，随机分为对照组和观察组各33例。其中对照组年龄31～63岁，平均年龄(43.8±4.5)岁；临床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例；病理类型:非侵润性癌8例，侵润性癌特殊型9例，侵润性癌非特殊型16例。观察组年龄29～64岁，平均年龄(43.5±4.1)岁；临床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；病理类型:非侵润性癌8例，侵润性癌特殊型10例，侵润性癌非特殊型15例。两组患者的年龄、临床分期和病理类型等一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准： ①符合《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南》乳腺癌术后化疗患者，且具有包括乏力、食欲不振、黄疸、肝区痛、肝肿大等体征；②符合《药物性肝损伤诊治指南》的相关标准[1]；③患者及其家属对本研究知情同意并经医院伦理委员会批准签署知情同意书。排除标准：①心肾等器官存在功能障碍；②肝脏转移；并发病毒性肝炎引起的肝功能异常；③精神类疾病患者；④存在意识障碍、语言功能障碍的患者。

1.3方法 所有患者均采取FEC或TE化学治疗方案，两组均给予异甘草酸镁注射液150 mg加入到10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d；观察组在此基础上联合茵陈蒿汤(茵陈30 g,栀子15 g,大黄10 g，赤芍10 g，丹参20 g，当归10 g，牡丹皮10 g等)药物随病症进行加减治疗，水煎煮浓缩为200 ml，1剂/d，疗程为14 d。

1.4观察指标 每周检测ALT、AST和TBIL等肝功能指标，比较两组患者治疗前后谷丙转氨酶和谷草转氨酶及总胆红素的变化。

2 结果

两组治疗后ALT、AST及 TBIL水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01)，治疗后观察组ALT、AST及 TBIL水平较对照组降低明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后 ALT、AST及 TBIL水平比较

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；治疗后与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

乳癌常用化疗药物如蒽环类、紫杉类、铂类等都会导致肝脏损伤，乳腺癌术后化疗过程中的肝功能损伤可能会导致化疗的间歇期延长或终止化疗，影响患者的预后。因此，为进一步减轻乳腺癌化疗导致的肝损伤，对已发生乳腺癌术后化疗导致肝功能损伤的患者及时采取保肝护肝治疗，对患者改善生活质量、坚持完成化疗具有重要临床意义。

甘草能减轻肝细胞的坏死及变性，具有糖皮质激素的作用[2]，从而促进炎症的消退和肝细胞的恢复。异甘草酸镁是由天然甘草中提取的甘草酸经碱催化异构化后成盐精制成的，具有强大的抗炎、保护肝细胞膜、解毒、抗生物氧化及改善肝功能的作用[3]。

茵陈蒿汤出自《伤寒杂病论》，由茵陈蒿、栀子、大黄3味药组成。本方中茵陈蒿清热利湿退黄，栀子苦寒，解三焦之邪热，大黄通便泻热，赤芍药味苦性寒入血分，清热凉血兼活血，当归增加活血化瘀功效，牡丹皮凉血。有临床观察表明，观察茵陈蒿汤对药物性肝损害引起的胆汁瘀积等症状患者的影响，发现茵陈蒿汤对药物性肝损害患者的肝功能具有明显的改善作用[4]。

本临床观察显示，两组治疗后ALT、AST及TBIL水平均较治疗前降低，异甘草酸镁注射液联合茵陈蒿汤治疗的观察组较单用异甘草酸镁注射液的对照组ALT、AST及TBIL水平降低更为明显(P<0.05)。表明茵陈蒿汤可以降低乳腺癌术后化疗导致的肝损伤患者ALT、AST及TBIL水平，具有保肝护肝作用，可用于临床。