彭峰

地图舌是一种病因不明，多发生于小儿时期的，临床以舌面局部丝状乳头剥脱、消失及其边缘增殖，而呈现出游走性的地图状改变为特征的慢性浅表性舌黏膜病变，临床多无不适表现，常反复发作；祖国医学对此有“花剥舌”记载，多数中医临床家以“脾之外候为舌，胃气所上为苔”为理论依据，认为本病与脾胃虚弱、阴阳失衡相关，多以运脾疗法治疗本病[1-2]。

过敏体质是指某类免疫系统存在缺陷的群体，在接触“变应原”后而引发一系列过敏性反应或过敏性疾病，但临床往往难以明确病因或“变应原”患者的身体状况；该类患儿多表现为过敏性湿疹、反复发作过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等症状，部分过敏性体质来自于遗传，此外尚与环境、免疫力、压力等多重因素相关，且在症状及表现形式方面有差别。过敏性体质患儿免疫细胞T细胞中的TH1、TH2平衡失调，导致作用于B细胞，进而产生较多的过敏性抗体IgE，组胺释放过多，引起患儿平滑肌收缩和血管扩张[3]，出现一系列过敏症状，导致过敏性疾病的发生，临床上多以IgE明显增高评判过敏性体质。中医体质学家王琦教授等[4]认为，过敏体质在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因子的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。随着工业化水平的不断提高及城市化进程的快速推进，带来一系列诸如环境污染、学习生活节奏加快、社会压力不断增加等问题，从多方面影响机体平衡状态，导致过敏性疾病及过敏性体质发生率连年速增；广大医学者均认为体质因素在疾病预防诊治中扮演着重要的角色[5]，如何及早发现诊断过敏性体质，并采取合理对抗处理，已成为治疗小儿临床疾病的关键所在。本研究旨在通过临床研究分析，探究小儿地图舌与过敏性体质的相关性，为早期便捷地识别小儿过敏性体质提供临床依据，以期及早处理过敏相关问题，促使患儿早日康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月至2017年12月襄阳市中医医院儿科门诊收治的过敏体质患儿245例为研究对象并作为观察组，另外同期选择非过敏体质相关就诊患儿283例作为对照组。观察组中男132例，女113例；年龄2～6岁，平均(3.6±0.19)岁；平均身高(102.3±15.2)cm；平均体质量(14.3±3.3)kg。对照组中男162例，女121例；年龄2～6岁，平均(4.0±0.2)岁；平均身高(109.9±12.7)cm；平均体质量(17.3±3.8)kg。两组患儿在性别、年龄、身高、体质量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 过敏体质诊断标准 经常发生过敏反应或过敏性疾病，采用IMMAGE-800特定蛋白定量仪，以速率散射比浊法检测血清总IgE水平≥165 IU/mL，且符合《中医体质分类与判定》[6]标准中特禀质的判定标准，1～9项问题权重测评总分>70分。

1.3 纳入标准 (1)符合过敏体质的诊断标准；(2)年龄2～6岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)药物、食物等其他外界因素引起的一过性高反应者；(2)资料不全、智力障碍、精神病及合并其他严重疾病者。

1.5 方法 制定调查问卷，记录包括姓名、性别、年龄、体质量、身高基本情况；参照地图舌定义确定两组地图舌患儿例数及各地图舌患儿舌面剥脱面积。

1.6 观察指标 两组地图舌发生率及地图舌剥脱面积情况。

2 结果

2.1 Hardy-Weinberg平衡定律检测结果 观察组和对照组均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05)，说明本观察人群均具有群体代表性。

2.2 两组患儿地图舌发生率比较 观察组中地图舌发生率为29.39%(72/245)，显著高于对照组13.78%(39/283)，差异有统计学意义(χ2=19.264，P<0.05)。

2.3 两组患儿地图舌剥脱面积构成比较 见表1。

表1 两组患儿地图舌剥脱面积构成比较[n(%)]

表1结果表明，两组地图舌患儿舌面剥脱面积构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

地图舌是小儿期常见舌苔，与免疫功能有关，如Marks等[7]报道发现地图舌患者中患有哮喘、湿疹、干草热类疾病者明显多于正常人群，血清IgE水平也高于正常人群；Koins[8]发现在地图舌中偶有以嗜酸细胞为主的浸润；李福凤等[9]研究发现花剥苔形成与T、B淋巴细胞功能状态出现异常及白细胞介素-4、细胞趋化因子受体3水平升高有关；Dafar等[10]发现地图舌患者唾液样本中白细胞介素-8表达高于健康者；原丹等[11]研究发现地图舌患儿血清特异性IgG阳性率及阳性分级明显高于普通儿，从而导致食物不耐受多于普通儿。综合上述研究报道，可以认为地图舌与过敏性体质、过敏性疾病的免疫反应相关。

中医认为小儿地图舌主要病机为脾胃之气阴不足，阴阳平衡失调，故治以益气养阴、调和阴阳为主[12-14]；李姗姗等[15]从花剥苔患儿诊疗过程分析认为健脾益肾确实是能提高机体免疫。小儿地图舌多与先天禀赋因素相关[16]，此外与缺锌[17-19]导致食欲差、免疫功能低下有关，因此易患反复呼吸道感染，笔者认为从成因上分析应为先后天不足，肺脾肾三脏功能失调、阴阳失衡，此机制与过敏体质形成的机制不谋而合；结合本研究比较过敏体质和非过敏体质患儿中地图舌发生率，结果显示观察组中地图舌发生率显著高于对照组，两组儿童地图舌舌面剥脱面积比较，差异无统计学意义，说明小儿地图舌与过敏体质存在关联性，且此关联性与地图舌剥脱面积大小无相关性。故认为小儿地图舌与过敏体质密切相关。

过敏性体质所特有的过敏性疾病是多年来临床治疗的难点，而与常人无特异外在表现的过敏体质又很难识别，如何早期识别过敏体质成为我们关注的重点。通过本研究比较两组地图舌发生率，可以将小儿地图舌作为及早发现诊断过敏体质的参考；但两组地图舌剥脱面积比较无差异，因此不适宜将地图舌剥脱面积的增减作为过敏体质调理治疗加重减轻的参考依据；而对于过敏体质的防治，应遵从王琦教授的体质三级预防学说，从调体拒邪、调体防病和调体防变改善过敏体质，从而根治过敏性疾病[20]。